一、概述

     輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)， 尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石大多為單個(gè)，左右側(cè)發(fā)病大致相似，雙側(cè)輸尿管結(jié)石約占2～6%。臨床多見于青壯年，20～40歲發(fā)病率最高，男與女之比為4. 5∶1，結(jié)石位于輸尿管下段最多，約占50～60%。輸尿管結(jié)石之上尿流均能引起梗阻和擴(kuò)張積水，并危及患腎，嚴(yán)重時(shí)可使腎功能逐漸喪失。

二、臨床表現(xiàn)

1、血尿癥狀

輸尿管結(jié)石急性絞痛發(fā)作時(shí)，可發(fā)生明顯的肉眼血尿，尤其在絞痛伴有結(jié)石排出者。不發(fā)生急性絞痛時(shí)，以鏡下血尿多見。

2、尿頻、尿急、尿痛和排尿困難輸尿管結(jié)石的癥狀還可以表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，甚至畏寒發(fā)熱，膀胱刺激癥狀多見于輸尿管下段結(jié)石。

3、疼痛癥狀

輸尿管結(jié)石多表現(xiàn)為急性絞痛，少數(shù)出現(xiàn)鈍性腰痛或腹痛。疼痛位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑，放射至同側(cè)睪丸或陰唇和大腿內(nèi)側(cè)。當(dāng)輸尿管中段梗阻時(shí)，疼痛放射至中下腹部。

4、輸尿管結(jié)石梗阻

一般患有輸尿路結(jié)石的話，少數(shù)患者會(huì)無尿，這種情況不多見，一般發(fā)生于雙側(cè)輸尿管結(jié)石或孤立腎的輸尿管結(jié)石完全梗阻，也可見一側(cè)輸尿管結(jié)石阻塞，反射性對(duì)側(cè)腎分泌功能減退。

5、感染

可有發(fā)熱，畏寒，寒顫等全身癥狀，也可有膀胱刺激征。

三、治療

1 、非手術(shù)治療：結(jié)石直徑小于0.6CM，表面光滑，無尿路梗阻，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。

（1）大量的飲水：每日1 000～4000ML，保持每日尿量大于2000ML。

（2）加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)；

（3）調(diào)整飲食；

（4）藥物治療；

（5）體外沖擊破碎石（ESWL）。

2、手術(shù)治療

（1）開放手術(shù)：用于輸尿管鏡及PCNL無法處理的炎性狹窄，以及輸尿管鏡及ESWL失敗者。

（2）非開放手術(shù)：①輸尿管鏡取石或碎石術(shù)；②經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)；③腹腔鏡輸尿管取石。

四、護(hù)理

1、術(shù)前

（1）請(qǐng)保持情緒穩(wěn)定，樹立信心，消除顧慮，以保持最佳的身心狀態(tài)配合治療。

（2）完善相關(guān)各項(xiàng)檢查：腎-輸尿管-膀胱（KUB）、靜脈注射腎盂造影，CT掃描，B超等，了解結(jié)石的位置，腎臟積水情況及對(duì)側(cè)腎功能。

（3）術(shù)前常規(guī)檢查外，應(yīng)了解腎功能、心血管、肺功能等特殊檢查，請(qǐng)您配合；術(shù)前一日，不要外出，配合護(hù)士做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，如配血、備皮、藥物過敏試驗(yàn)等，當(dāng)日下午麻醉科醫(yī)生會(huì)來會(huì)診。為了避免感染，術(shù)晨請(qǐng)您換好醫(yī)院的衣服，戴好帽子，取下活動(dòng)假牙、手表、貴重物品等交給家屬保管，由病房護(hù)士送您到手術(shù)室；自己必備的物品：棉質(zhì)睡衣、一次性棉墊、水墊、毛巾等。

2、術(shù)后

（1）按泌尿外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及麻醉后護(hù)理

①心理護(hù)理：術(shù)后給予病人及家屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過程。術(shù)后疼痛，胃腸功能不全，各種引流管的安放都為暫時(shí)性的。若積極配合治療和護(hù)理可加快康復(fù)。

②飲食護(hù)理：由于手術(shù)，麻醉的原因，胃腸道功能恢復(fù)一般為48～72小時(shí)。肛門位排氣時(shí)，應(yīng)禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。待肛門排氣后，從流質(zhì)逐漸到普通飲食。并根據(jù)結(jié)石成分的不同，合理安排飲食。

③體位：推管內(nèi)阻滯麻醉者，應(yīng)去枕平臥6～8小時(shí)。如血尿癥狀輕者，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。

（2）留置雙J管的護(hù)理及觀察

 

①血尿：雙J管上、下端盤曲且隨體位改變而上下活動(dòng)，易引起腎盂，膀胱粘膜輕度損傷出血。術(shù)后3天血尿逐漸減輕，活動(dòng)后增加。若突然出現(xiàn)鮮紅色尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，檢查是否存在雙J管滑落，上下移動(dòng)或尿液中沉淀物，粘液，血塊阻塞雙J管。

②尿液反流：若出現(xiàn)尿液引流不暢，患者訴置管一側(cè)腰部脹

痛不適，應(yīng)警惕尿液通過雙J管反流至腎臟，及時(shí)通知醫(yī)生。

③術(shù)后腹部平片確定雙J管位置。

五、健康指導(dǎo)

1、避免食用含鈣及含草酸量高的食物，如牛奶，濃茶，菠菜等。宜食用粗纖維豐富的食物。

2、保持精神愉快，心情開朗。多休息，注意勞逸結(jié)合。

3、多飲水，養(yǎng)成及時(shí)排尿習(xí)慣。

4、避免四肢及腰部同時(shí)伸展，突然下蹲及重體力勞動(dòng)。

5、術(shù)后一至三個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診，拔出雙J管。

6、遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗生素。

7、出院后如發(fā)現(xiàn)排尿不暢，有血尿，發(fā)熱等不適，應(yīng)及時(shí)來院就診。

治療結(jié)石時(shí)我們做什么？

 

 

供稿：泌尿外科 李明娟

注：文中圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

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