2022年1月4日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科成功完成一例復(fù)雜疑難腹膜膜后盆腔副神經(jīng)節(jié)瘤手術(shù)。

副神經(jīng)節(jié)瘤（Paraganglioma,PGL）亦被稱為腎上腺外來源的嗜鉻細(xì)胞瘤，是一種沿交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)鏈分布的腫瘤，發(fā)病率約為0.005%-0.1%，可發(fā)生于顱底、頭頸部、縱膈、腹膜后、盆腔等位置，發(fā)生于腹膜后的副神經(jīng)節(jié)瘤位置隱匿，早期無癥狀，診斷困難，部分患者因高血壓、心腦血管意外等疾病就診時發(fā)現(xiàn)。下面分享一例由青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科診治腹膜后盆腔副神經(jīng)節(jié)瘤的報告。

一、臨床案例診治過程

患者為中年女性，48歲�；颊咭浴鞍l(fā)現(xiàn)右側(cè)腎囊腫6年余”入住青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科。入院后，完善全腹增強(qiáng)CT提示：骶1椎體前方間隙淺分葉狀軟組織占位，大小約6.0×3.9cm。進(jìn)一步檢查盆腔MRI提示：該異常信號灶考慮腫瘤性病變。輔助檢查提示：ACTH、皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素、離子未見明顯異常。因患者以“腎囊腫”入院，在院期間發(fā)現(xiàn)盆腔腫物，針對該占位在化驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果回歸后其性質(zhì)仍難以確定，同時患者既往高血壓病史，最高達(dá)210/150mmHg，口服藥物血壓控制欠佳，查體腹部觸診時血壓明顯增高，科室隨即針對患者病情，腫物性質(zhì)、手術(shù)方案、注意事項進(jìn)行全科討論�；颊吲枨荒[物，性質(zhì)待定，不排除間葉組織來源、副神經(jīng)瘤（異位嗜鉻細(xì)胞瘤）等可能，手術(shù)指征明確。術(shù)前遵循科室討論意見，對患者進(jìn)行擴(kuò)容、降壓、穩(wěn)定心律等準(zhǔn)備，確保手術(shù)安全。

2022年1月4日，由泌尿外科陳國俊主任醫(yī)師主刀，助手：張寶琳主治醫(yī)師、孔祥豐、王有健住院醫(yī)師。手術(shù)麻醉醫(yī)師：盧世霞主治醫(yī)師，器械護(hù)士：黃景，巡回護(hù)士：陳鐸。手術(shù)過程中順利，該手術(shù)對麻醉醫(yī)師及手術(shù)要求較高，術(shù)中患者心率波動在（80-166）次/分，血壓波動在（95-260/60-126)mmHg。術(shù)中出血約50ml，未輸血，補(bǔ)液約500ml。患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，安返病房，瘤體完整切除�；颊咝g(shù)后各項生命體征平穩(wěn)，術(shù)后24小時腹腔引流出15ml血性液體，已拔除尿管，開始進(jìn)食、活動，血壓平穩(wěn)，已減量口服降血壓藥物。

二、 案例總結(jié)

副神經(jīng)節(jié)瘤（PGL），位于腎上腺外。腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤一般位于腹主動脈、髂總動脈、腸系膜動脈起始處或脊柱兩側(cè)，腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤早期無癥狀，經(jīng)B超、CT、MRI掃描可定位診斷，術(shù)前很難定性診斷。若為功能型副神經(jīng)節(jié)瘤，可經(jīng)檢測血或尿中兒茶酚胺或其代謝產(chǎn)物進(jìn)行定性診斷。過量的兒茶酚胺會導(dǎo)致患者持續(xù)性或間斷性的嚴(yán)重高血壓，臨床表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征（頭痛、心悸和多汗），并造成心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥。由我科診治的該例患者，癥狀典型，術(shù)前準(zhǔn)備充分，手術(shù)時間短，腫瘤切除完整；手術(shù)麻醉科對術(shù)中擠壓腫瘤造成的高血壓危象、心律失常，術(shù)后血管擴(kuò)張，引起持續(xù)性低血壓的風(fēng)險把控；使患者安全順利完成手術(shù)。

 對該例患者的診治充分體現(xiàn)了青海大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)麻醉科、泌尿外科等多學(xué)科合作的綜合優(yōu)勢，解決了患者診治過程的難題，為患者制訂個體化、精準(zhǔn)化的診療策略，更符合循證醫(yī)學(xué)規(guī)范。青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科積累了多年豐富的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤及腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤診療經(jīng)驗，在面對復(fù)雜、疑難手術(shù)并涉及多個系統(tǒng)，實現(xiàn)“個體化精準(zhǔn)治療”，利用青海大學(xué)附屬醫(yī)院綜合醫(yī)療技術(shù)水平，使得多學(xué)科合作優(yōu)勢突顯。

供稿：泌尿外科    孔祥豐/張寶琳