膽管癌是起源于膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，約占所有原發(fā)性肝腫瘤的15%和胃腸道腫瘤的3%。根據(jù)發(fā)生部位可將其分為肝內(nèi)膽管癌、肝門部膽管癌和遠(yuǎn)端膽管癌三種類型，分別占膽管癌的10%～20%、50%～60%和20%～30%。根治性切除術(shù)是目前治療膽管癌的首選方法，但由于早期癥狀不典型，診斷率低，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多數(shù)已是晚期，且由于易發(fā)惡性的膽道梗阻并可能伴隨肝轉(zhuǎn)移及肝功能衰竭，大多數(shù)患者失去根治手術(shù)治療的最佳時(shí)期。臨床上常用的治療包括肝膽管外引流（PTCD途徑）、肝膽管內(nèi)引流（ERCP,EUS途徑）、膽道射頻治療、放射治療和化療等，但均為姑息性治療，且臨床效果均不是很理想。近幾年出現(xiàn)的免疫、靶向治療雖然對(duì)患者有一定的療效，但也具有一定的局限性。因此膽管癌死亡率非常高，研究表明其診斷后5年生存率不足10%。

目前一種新型的光動(dòng)力治療（photodynamic therapy,PDT）逐漸應(yīng)用于臨床，PDT與其他治療聯(lián)合使用可以很大程度提高患者的生存率，因此受到廣泛關(guān)注，光動(dòng)力治療的主要作用機(jī)制有三種：（1）直接殺傷腫瘤細(xì)胞；（2）對(duì)腫瘤血管進(jìn)行損傷；（3）引起炎性反應(yīng)，從而激活免疫應(yīng)答。光動(dòng)力治療能夠高選擇性地作用于腫瘤組織，對(duì)周圍正常組織損傷小，同時(shí)具有創(chuàng)傷性小、全身不良反應(yīng)小以及可以重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，PDT還可以與其他治療手段聯(lián)合進(jìn)一步增強(qiáng)腫瘤的殺傷效果，提高患者生存期及生活質(zhì)量。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科近期收治一名這類患者�；颊邽橐桓啐g女性，70歲，以腹痛、黃疸不適于2021年10月19日收住肝膽胰外科。完善腹腔三期動(dòng)態(tài)CT提示：膽管中下端狹窄并強(qiáng)化，不除外膽管癌。完善增強(qiáng)MRI+MRCP提示：膽囊炎癥性改變，膽總管中下段強(qiáng)化，考慮膽管癌。Ca-199>500U/ml。為進(jìn)一步明確診斷及減黃治療，患者于2021年10月22日行ERCP術(shù)中行“膽道細(xì)胞刷檢+膽道塑料支架置入”。術(shù)后病理提示：細(xì)胞核增生，偶見核分裂像，請(qǐng)結(jié)合臨床。經(jīng)由任賓副主任醫(yī)師發(fā)起全科疑難病例討論后為患者制定下一步治療措施：王海久主任醫(yī)師最終建議行膽管腔內(nèi)光動(dòng)力治療（PDT）并膽管腔內(nèi)塑料支架置入。

患者術(shù)前48小時(shí)行光敏劑皮試，陰性后靜脈輸注血卟啉注射液3mg/kg。術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后，手術(shù)在青海大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心ERCP室進(jìn)行，麻醉醫(yī)生李曉春術(shù)前評(píng)估后，靜脈復(fù)合麻醉下由任利主任醫(yī)師行膽管腔內(nèi)光動(dòng)力支架+膽道支架置入術(shù)�；颊呤紫冉邮�ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)），將導(dǎo)絲置入膽管，通過造影確定狹窄位置，并測量狹窄長度。在導(dǎo)絲及光纖外鞘管引導(dǎo)下置入光纖維，精準(zhǔn)將光纖維Mark定位于狹窄段內(nèi)，調(diào)整激光能量5瓦，照射時(shí)間900秒，隨即在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入膽管外引流管1根。整個(gè)手術(shù)時(shí)間歷時(shí)20分鐘，手術(shù)取得圓滿成功�；颊呷�程無痛苦，麻醉復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入避光病房。該技術(shù)的實(shí)施有效填補(bǔ)了青海省內(nèi)技術(shù)空白，為無手術(shù)機(jī)會(huì)及無手術(shù)意愿的患者帶來了福音。光動(dòng)力療法臨床主要用于腔道，賁門癌，支氣管肺癌，膀胱癌，鼻咽癌，膽管癌等，具有：1.創(chuàng)效小，2.毒性低，3.選擇性好，4.適用性好，5.可重復(fù)治療，6可姑息治療，7.可協(xié)同手術(shù)提高療效，8.可消滅隱匿癌病灶，9.可保護(hù)容貌及重要器官功能等優(yōu)點(diǎn)。

光動(dòng)力療法（PDT）是用光敏藥物和激光活化治療腫瘤疾病的一種新方法，用特定波長照射腫瘤部位，能使選擇性聚集在腫瘤組織的光敏藥物活化，引發(fā)光學(xué)反應(yīng)，從而導(dǎo)致腫瘤組織壞死，脫落。由于惡性腫瘤細(xì)胞對(duì)于光敏劑的強(qiáng)吸收特點(diǎn)，可以準(zhǔn)確殺死癌癥細(xì)胞，而不損傷正常細(xì)胞。

光動(dòng)力在膽管癌的應(yīng)用

指南推薦

光動(dòng)力療效

 光動(dòng)力聯(lián)合PDT治療膽管癌延長支架通暢率，顯著延長患者總生存期。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科作為國家衛(wèi)生健康委臨床重點(diǎn)建設(shè)專科，專注肝臟、膽道、胰腺、十二指腸及后腹膜腫瘤相關(guān)性疾病的外科微創(chuàng)治療。逐步形成了以腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡，超聲內(nèi)鏡，超聲介入為手段的特色微創(chuàng)�？�。我們必將開拓創(chuàng)新，精益求精，為廣大患者提供先進(jìn)，高水平的醫(yī)療服務(wù)，守護(hù)青海人民的健康。

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供稿：肝膽二科    于文昊/王志鑫