DRG（疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)，即一種按照疾病診斷相關(guān)分組來確定醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保支付方式。DRG模式下涵蓋著諸多概念，其中，DRG權(quán)重RW值（相對權(quán)重）是一個(gè)非常重要的概念，RW值用于反映不同病種組合消耗程度的相對值，也反映著疾病的疑難程度。

    一、DRG模式中RW值的具體意義

    RW值是指某一DRG組相對于基準(zhǔn)DRG組的資源消耗水平即反映該DRG組依據(jù)其資源消耗程度所給予的權(quán)值。由此可發(fā)現(xiàn)，RW值是一個(gè)衡量值，用于衡量某一個(gè)DRG組在資源消耗上的相對難度，即治療該DRG組疾病所需的平均資源消耗與治療基準(zhǔn)DRG組疾病所需資源消耗的比例，數(shù)值越高，反映該病組的資源消耗越高，反之越低。

    二、DRG模式中RW值的計(jì)算方式

    DRG相對權(quán)重（RW）是通過大量歷史數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出，計(jì)算過程如下：

    一、確定基準(zhǔn)DRG組：選擇一個(gè)或多個(gè)代表性的DRG組作為基準(zhǔn)，這些DRG組通常是資源消耗較低且較為穩(wěn)定的組。（故在通常情況下，我們在此會將醫(yī)院的某一個(gè)時(shí)間段內(nèi)的平均費(fèi)用作為基準(zhǔn)組）

    二、計(jì)算出各DRG組的資源消耗：通過分析大量病例的歷史數(shù)據(jù)，計(jì)算出每個(gè)DRG組的平均資源消耗、例如平均住院時(shí)日、平均費(fèi)用等。

    1.計(jì)算RW值：將每個(gè)DRG組的平均資源消耗除以基準(zhǔn)DRG組的平均資源消耗，得到該DRG組的RW值。

    2.計(jì)算公式：某DRG 權(quán)重（RW）=該 DRG組中病例的例均費(fèi)用/所有病例的例均費(fèi)用。（如2為臨界值，大于2即可作為疑難的標(biāo)準(zhǔn)。）

    三、示例（文中名稱及數(shù)值非真實(shí)數(shù)值，故僅供此案例參考。

    假設(shè)DRG付費(fèi)系統(tǒng)包含了兩個(gè)DRG組：惡性及增生性疾病的化學(xué)治療和/或其他治療3-7天（RN16）、惡性及增生性疾病的介入、消融治療（RM13）兩組。

    DRG編碼：RN16

    平均住院時(shí)日：平均5天

    RW(RN16)=8000（該組平均費(fèi)用總額）/10000（基準(zhǔn)組：某一時(shí)段全院平均費(fèi)用總額）=0.8（小于2）

    DRG編碼：RM13

    平均住院時(shí)日：平均13天

    RW(RM13）=24000（該組平均費(fèi)用總額）/10000（基準(zhǔn)組：某一時(shí)段全院平均費(fèi)用總額）=2.4（大于2）

    DRG組RM的RW值為2.4：這意味著DRG組RM13的資源消耗是基準(zhǔn)DRG組的2.4倍。換句話說，治療屬于DRG組RM13的疾病所花費(fèi)的資源是基準(zhǔn)DRG組的2.4倍（大于臨界值2）。故同DRG組RN16的相對權(quán)重（RW值）相比該組疑難程度與資源消耗較大。

    RW值的應(yīng)用

    1.醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)DRG組的RW值來確定支付標(biāo)準(zhǔn)，RW值較高的DRG組意味著更高的支付額度。

    2.醫(yī)院成本控制：醫(yī)院可以通過分析不同DRG組的RW值來識別成本控制的重點(diǎn)領(lǐng)域。

    3.定義疑難病例及手術(shù)：具體來說，當(dāng)一個(gè)病例或手術(shù)的RW值高于某個(gè)水平時(shí)，它可以被視為疑難病例或疑難重大手術(shù)（這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可以由每家醫(yī)院根據(jù)具體情況確定，比如以2作為界值，大于等于2作為疑難的標(biāo)準(zhǔn)）。故此，意味著這一類病例或手術(shù)比一般病例或手術(shù)更復(fù)雜，需要更多的醫(yī)療資源和更高級別的專業(yè)知識。

    注意事項(xiàng)

    RW值是根據(jù)歷史數(shù)據(jù)計(jì)算得出的，會隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)療服務(wù)模式的變化以及醫(yī)療費(fèi)用的變化而定期更新。

    RW值的計(jì)算需要大量的歷史數(shù)據(jù)支持，并且需要不斷優(yōu)化以適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的變化。

供稿：醫(yī)療保障管理部    賈峻