隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和人民生活水平的日益提高，我國人口老化趨勢也日漸明顯，高齡老人逐漸增多。其特點是：生活自理能力差或不能自理，體弱多病，有的甚至臥床不起和神智不清，患癡呆癥比重較大。與此同時，高齡患者手術(shù)日益增加。年齡的增加意味著體內(nèi)重要臟器功能逐漸衰退甚至衰竭，老年患者麻醉風(fēng)險也隨著年齡增加不斷增長，麻醉手術(shù)面臨巨大挑戰(zhàn)。麻醉醫(yī)生在給高齡患者實施麻醉手術(shù)的過程中承受著巨大壓力，除了要保證手術(shù)病人無痛舒適，還要維持患者生命體征平穩(wěn)和重要臟器的功能。

近日，在平均海拔4000米的青海玉樹，一位95歲女性患者因“不慎跌倒至左側(cè)股骨頸骨折”前往玉樹八一醫(yī)院就診，骨科醫(yī)師將患者收入院，計劃完善相關(guān)化驗檢查后邀請青海大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科李釗偉副主任團隊為患者實施擇期手術(shù)。手術(shù)前一日，手術(shù)通知單送往手術(shù)室后，麻醉科主任旦周松寶及麻醉醫(yī)師李明霞立即向支醫(yī)隊員陳慶彬副主任醫(yī)師請示麻醉計劃，因患者情況較特殊，陳慶彬副主任醫(yī)師接到通知后便組織麻醉科醫(yī)師進行術(shù)前訪視。在醫(yī)學(xué)上，患者屬超高齡，既往高血壓病史數(shù)十年，慢支、肺氣腫、肺心病，并且還存在貧血，低蛋白血癥，因患者配合度較差無法完成心臟彩超、肺功能等檢查。目前患者病情已不允許跋涉千里到省級醫(yī)院就診。但是患者因臟器儲備功能無法評估、合并多種疾病，而且高齡患者易合并術(shù)后認(rèn)知功能障礙，在麻醉、手術(shù)應(yīng)激等情況下會加速病情進展，圍術(shù)期并發(fā)癥和死亡風(fēng)險極高，為麻醉增加了極大風(fēng)險。在偏遠落后的高原地區(qū)超高齡手術(shù)麻醉禁區(qū)能不能成功突破？如何保障患者圍術(shù)期安全？如何幫助老人更好康復(fù)？一道道難關(guān)擺在了麻醉科支醫(yī)隊員陳慶彬副主任醫(yī)師的面前，但是生命只有一次，手術(shù)不能放棄，再加上李釗偉副主任團隊高超的技藝為陳慶彬副主任醫(yī)師增添了信心，陳慶彬副主任醫(yī)師毅然決定接受挑戰(zhàn)，為這位超高齡患者做了準(zhǔn)確而全面的麻醉前評估及風(fēng)險預(yù)測，組織全科室人員進行深度的術(shù)前討論，分別從手術(shù)方案的制定、麻醉計劃的制定、麻醉方式的選擇到術(shù)中麻醉的管理、術(shù)后病人的康復(fù)、圍術(shù)期可能出現(xiàn)不同程度的低血壓或高血壓、栓塞、惡性心律失常、肺不張、肺部感染、譫妄、認(rèn)知功能低下等并發(fā)癥，不放過任何一個微小細(xì)節(jié)，慎之又慎，為患者制定詳細(xì)預(yù)案。

經(jīng)過術(shù)前討論，綜合考量后陳慶彬副主任醫(yī)師決定遵循“用藥越少、麻醉方法越簡單”的原則為患者實施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，術(shù)后采用低濃度局麻藥局部浸潤封閉傷口止痛。最終確定好麻醉手術(shù)方案，并將麻醉及手術(shù)相關(guān)風(fēng)險詳細(xì)告知患者家屬后獲得充分理解與配合。手術(shù)當(dāng)日，患者入室后常規(guī)監(jiān)測生命體征，開放靜脈通路，將患者置于右側(cè)臥位后行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，穿刺過程順利，麻醉效果優(yōu)，患者無特殊異常。麻醉生效后由李釗偉副主任主刀，支醫(yī)隊長祁永章主任醫(yī)師配合完成手術(shù)，術(shù)中給予患者輕度鎮(zhèn)靜，液體治療遵循目標(biāo)導(dǎo)向管理原則控制液體出入量防止心衰的發(fā)生，李釗偉副主任憑借超群的手術(shù)技藝及豐富的臨床經(jīng)驗，盡量縮短手術(shù)時間，減小麻醉和手術(shù)的風(fēng)險，最終手術(shù)順利完成，手術(shù)歷時35分鐘，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后為保障患者生命安全送往ICU觀察治療。秉持著對患者的生命安全認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，凌晨兩點陳慶彬副主任醫(yī)師和旦周松寶主任去ICU加班訪視患者，將患者處理平穩(wěn)后才肯回去休息。次日查房患者生命體征平穩(wěn)，無特殊異常，VSA評分1分，遂轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療，患者于7日后康復(fù)出院。術(shù)后治療期間祁永章主任醫(yī)師和陳慶彬副主任醫(yī)師堅持每天為患者查房兩次，力求患者能夠快速康復(fù)，家屬欣喜萬分，表示衷心感謝。

陳慶彬副主任醫(yī)師在玉樹八一醫(yī)院支醫(yī)工作期間，目前接受手術(shù)麻醉患者的最大年齡為86歲，此次超高齡患者手術(shù)麻醉的順利完成是在當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有的條件下對患者實施精準(zhǔn)麻醉管理、精準(zhǔn)麻醉監(jiān)測、精準(zhǔn)麻醉給藥、精準(zhǔn)容量管理、精準(zhǔn)麻醉后管理，按照預(yù)定方案實施個體化的麻醉，是高原地區(qū)的高齡患者麻醉極限的新突破，為日后高原地區(qū)更多高齡患者的麻醉和手術(shù)積累了經(jīng)驗。

麻醉并不是打一針、睡一覺那么簡單，成功的手術(shù)離不開麻醉醫(yī)生的身影，如果手術(shù)是生命中的一場劫難，那麻醉醫(yī)生便是那手術(shù)中的“擺渡人”。“外科醫(yī)師治病，麻醉醫(yī)師保命”，面對脆弱的老年患者，麻醉醫(yī)生的工作任重道遠，麻醉風(fēng)險使麻醉醫(yī)生的工作“如履薄冰”，麻醉科團隊除了緊張工作，還要不斷努力學(xué)習(xí)探索，將麻醉技術(shù)日漸“臻美”，更好地為患者保駕護航。

供稿：玉樹八一醫(yī)院支醫(yī)隊    陳慶彬/祁永章