近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院心臟血管外科武建英主任團(tuán)隊(duì)再次成功開(kāi)展一例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）手術(shù)。

患者為一名70歲男性，術(shù)前“心悸、胸悶、氣短”等心功能不全癥狀明顯，心臟彩超提示主動(dòng)脈瓣重度狹窄，瓣膜開(kāi)口面積0.9cm2，血流速度4.1m/s，跨瓣壓差61mmHg，具有手術(shù)指征。但由于該患者年齡較大，無(wú)法耐受傳統(tǒng)的體外循環(huán)下主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)。經(jīng)過(guò)心臟血管外科、手術(shù)麻醉科、心血管內(nèi)科、超聲科、影像中心等相關(guān)科室多學(xué)科會(huì)診，并充分與患者及其家屬溝通后，決定為該患者實(shí)施TAVR手術(shù)，但該病例行TAVR手術(shù)有一定難度及風(fēng)險(xiǎn)：主動(dòng)脈瓣環(huán)大，瓣膜錨定區(qū)穩(wěn)定性欠佳，易發(fā)生瓣膜移位，錨定區(qū)距離房室結(jié)僅1-2mm，術(shù)后易發(fā)生Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯。針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，心臟血管外科制定了詳細(xì)的手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，于2023年9月19日實(shí)施手術(shù)。

手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)

該手術(shù)為當(dāng)前微創(chuàng)心血管外科手術(shù)中多學(xué)科合作的典范，手術(shù)在空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院楊劍教授指導(dǎo)下進(jìn)行，主治醫(yī)師袁紅針對(duì)本例高齡且心功能不全的患者進(jìn)行了平穩(wěn)的全身麻醉，心內(nèi)科樊世明主任、杜娟主治醫(yī)師安置并根據(jù)手術(shù)需要隨時(shí)調(diào)控臨時(shí)心臟起搏器，超聲科主任馬淑梅、晁麗主治醫(yī)師經(jīng)食道超聲進(jìn)行全程監(jiān)控，導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)通力配合，手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)順利完成。

術(shù)畢食道超聲及造影評(píng)估提示人工瓣膜功能良好，未見(jiàn)瓣周瘺。由于該手術(shù)有緊急開(kāi)胸行體外循環(huán)瓣膜置換的可能，為此手術(shù)麻醉科賈珍主任及馬令俊護(hù)士長(zhǎng)安排手術(shù)麻醉科心臟外科手術(shù)醫(yī)護(hù)小組成員王占鵬、張海云、馬健攜帶體外循環(huán)手術(shù)設(shè)備及器械在介入手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)待命。術(shù)后經(jīng)心臟血管外科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、精心護(hù)理，患者術(shù)后第3天便下床活動(dòng)，心悸、胸悶、氣短等癥狀較前明顯緩解，恢復(fù)良好，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查心臟彩超提示：主動(dòng)脈瓣人工瓣功能良好，瓣膜開(kāi)口面積3.6cm2，血流速度1.7m/s，跨瓣壓差12mmHg，未見(jiàn)瓣周漏。患者于術(shù)后第9天康復(fù)出院。

近年來(lái)，心臟血管外科在院領(lǐng)導(dǎo)及各兄弟科室的大力支持下，在武建英主任帶領(lǐng)下，不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，積極開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，進(jìn)一步提高了科室業(yè)務(wù)水平，力爭(zhēng)更好地為廣大患者提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。

患者鈣化評(píng)估

病例特點(diǎn)：

①三葉式主動(dòng)脈瓣，L-R粘連，N-R疑似部分粘連，瓣葉增厚伴微量鈣化；LVOT偏敞口形②瓦氏竇、竇管結(jié)合部?jī)?nèi)徑尚可，升主動(dòng)脈無(wú)明顯擴(kuò)張③冠脈開(kāi)口高度尚可，切線角度測(cè)量，左右竇瓣葉略長(zhǎng)于冠脈開(kāi)口下緣④全主入路無(wú)明顯鈣化，股-髂動(dòng)脈走行、內(nèi)徑可，穿刺點(diǎn)附近無(wú)鈣化分布，雙側(cè)股動(dòng)脈分叉均在股骨頭下緣以下，入路條件相對(duì)良好

TAVR簡(jiǎn)介

主動(dòng)脈瓣狹窄是一種較為常見(jiàn)的心血管疾病，當(dāng)瓣膜病變發(fā)展到一定程度時(shí)，需進(jìn)行外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開(kāi)胸體外循環(huán)下主動(dòng)脈瓣手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢。TAVR手術(shù)是通過(guò)股動(dòng)脈、心尖等途徑將人工主動(dòng)脈瓣膜輸送并植入到主動(dòng)脈瓣區(qū)，從而恢復(fù)瓣膜功能的一種新型技術(shù)。是繼傳統(tǒng)的主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、藥物治療后的第三種有效的治療方式，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點(diǎn)。適用于具有手術(shù)指征，但由于高齡、合并多種基礎(chǔ)疾病等無(wú)法耐受傳統(tǒng)體外循環(huán)下主動(dòng)脈瓣手術(shù)，或拒絕行開(kāi)胸手術(shù)的患者，為該類患者帶來(lái)了福音。該手術(shù)技術(shù)要求高，操作復(fù)雜，需要心臟血管外科、心血管內(nèi)科、手術(shù)麻醉科、超聲科、影像中心、導(dǎo)管室等多學(xué)科共同協(xié)作完成。

供稿：心臟血管外科    吳俊杰