1、什么是PPD?

PPD的全稱是結(jié)核菌素純蛋白衍化物，PPD皮試就是將結(jié)核菌的結(jié)合蛋白作為一種抗原注入人體皮膚內(nèi)，進(jìn)而觀察皮膚對(duì)結(jié)核菌素的反應(yīng)。

2、PPD是干什么的？

PPD皮試是目前最常用的一種診斷結(jié)核病的輔助方法。

皮試方法為皮內(nèi)注射法，將藥物注入前臂掌側(cè)中部的皮膚內(nèi)，觀察皮膚在72小時(shí)之內(nèi)的變化。皮膚發(fā)紅的范圍并不是判斷結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)，而是以硬結(jié)的直徑作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)量過(guò)程中，需要用手指觸摸硬結(jié)的邊緣，并對(duì)其進(jìn)行標(biāo)記，進(jìn)而使用標(biāo)尺測(cè)量硬結(jié)的直徑。

3、為什么要保留72小時(shí)呢?

PPD試驗(yàn)，做完皮試開(kāi)始，5至6小時(shí)開(kāi)始有反應(yīng)，48至96小時(shí)達(dá)到高峰。因此在48-96小時(shí)內(nèi)，都是可以來(lái)測(cè)量硬結(jié)大小的時(shí)間窗。我國(guó)就規(guī)定72小時(shí)作為觀察結(jié)果的時(shí)間點(diǎn)（取中間值）。

4、皮試之后要注意什么？

皮丘不能按壓、揉搓，影響藥物吸收，避免改變皮試結(jié)果。

皮試部位避免沾水，沾水后可能會(huì)導(dǎo)致針眼處感染，從而影響皮試結(jié)果。

皮試期間不能吸煙喝酒，不能吃辛辣刺激性食物。

皮試期間盡量避免服用藥物或者靜脈滴注藥物，避免影響皮試結(jié)果。

5、皮試結(jié)果怎么判斷？

目前我國(guó)PPD 試驗(yàn)陰性和陽(yáng)性反應(yīng)不同等級(jí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：

陰性（-）：無(wú)反應(yīng)或僅有輕微紅暈，硬結(jié)平均直徑在5毫米以下；

陽(yáng)性（+）：硬結(jié)平均直徑5至9毫米，一般陽(yáng)性；

陽(yáng)性（++）：硬結(jié)平均直徑10至15毫米，中度陽(yáng)性；

陽(yáng)性（+++）：硬結(jié)平均直徑大于或等于15毫米，強(qiáng)陽(yáng)性；

陽(yáng)性（++++）：硬結(jié)平均直徑大于或小于15毫米，但有水皰、壞死、潰瘍、雙圈、淋巴管炎等任意一項(xiàng)者為強(qiáng)陽(yáng)性。

6、皮試陽(yáng)性是怎么回事？應(yīng)該怎么辦？ 

①　PPD試驗(yàn)結(jié)果為一般或中度陽(yáng)性，影像學(xué)檢查無(wú)異�；驘o(wú)結(jié)核病變，且無(wú)其它部位結(jié)核病的臨床證據(jù)，可以考慮為結(jié)核菌感染者或接種卡介苗后的免疫反應(yīng)，此類(lèi)情況不需要做特殊處理；

②　PPD試驗(yàn)結(jié)果為一般或中度陽(yáng)性，出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常或高度懷疑結(jié)核病變，結(jié)核病細(xì)菌學(xué)檢查陰性可作為結(jié)核病的輔助診斷依據(jù)。此類(lèi)情況應(yīng)進(jìn)一步的做其它的結(jié)核病項(xiàng)目檢查以明確診斷；

③　PPD試驗(yàn)反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性，可做痰菌檢查和影像學(xué)檢查，有肺結(jié)核可疑癥狀和胸部影像學(xué)檢查異常。此類(lèi)情況可在知情同意的情況下進(jìn)行抗結(jié)核化學(xué)藥物預(yù)防性治療，對(duì)于沒(méi)有預(yù)防性治療者可進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

供稿：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)    齊延潔