40歲上下是健康女性一生中璀璨奪目的時期，事業(yè)有成、家庭幸福，如果不幸罹患重疾對單位、個人和家庭而言那是多么不幸！近日在青海大學(xué)附屬醫(yī)院血液科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊不懈努力下，為一位39的女性患者沈某成功實(shí)施雙次（Tandem ASCT）自體移植，于2021年10月26日成功出倉轉(zhuǎn)到普通病房。前后7個月的準(zhǔn)備實(shí)施，不僅是患者的重生，更是血液科前進(jìn)的動力。雙次移植的順利完成，這是一項學(xué)科建設(shè)里程碑的工作，同時也是傾注了所有人心血的工作。血液科、檢驗(yàn)科、輸血科、藥劑科、營養(yǎng)科，每一個與之相關(guān)的人都付出了努力，眾川赴海，將希望的“種子”變成了現(xiàn)實(shí)的“果實(shí)”。

2020年7月，患者因腎功能損害輾轉(zhuǎn)省內(nèi)省外各家醫(yī)院最終明確診斷為多發(fā)性骨髓瘤，遂入住血液科病房。耿惠主任醫(yī)師了解了患者的病情后，指導(dǎo)主管醫(yī)師馬曉靜副主任醫(yī)師積極完善相關(guān)檢查，予以患者精心地治療。經(jīng)過4個周期的化療，評估療效患者達(dá)到VGPR，但是腎功能損害未逆轉(zhuǎn)仍為CKD4期，Ccr16%。這么年輕的患者、腎功能異常這是影響患者長期生存最不利的因素！考慮患者病情及年齡等因素，完全具備Tandem ASCT的條件。經(jīng)過反復(fù)查文獻(xiàn)資料、同國內(nèi)治療多發(fā)性骨髓瘤知名專家線上討論后，全科移植團(tuán)隊制定了詳盡的治療計劃。

2021年3月21日、22日兩天采集足夠的造血干細(xì)胞后，患者入層流病房開始了第一次移植預(yù)處理、回輸。經(jīng)過粒細(xì)胞缺乏后感染、嚴(yán)重的黏膜炎和水鈉潴留、心功能不全、患者于2021年4月18植活出倉。出院后患者腎功能較前有所恢復(fù)，但是持續(xù)的貧血及血小板嚴(yán)重影響了二次移植的進(jìn)程。病情就是命令，趕緊復(fù)查骨髓、調(diào)整治療方案，經(jīng)過一個月的治療，該患者血紅蛋白和血小板終于上升了，此時已經(jīng)采集的造血干細(xì)胞在-80°的冰箱靜靜地躺了6個月！受到疫情的影響，移植所需的預(yù)處理藥物我省買不到，通過多種渠道積極聯(lián)系外購，藥物得以按時送達(dá)。移植期間特殊用藥的供給經(jīng)同藥劑科楊卉主任溝通后表示全部盡量滿足，輸血科王紅心主任表示積極配合。檢驗(yàn)科給血液科提供優(yōu)先化驗(yàn)、預(yù)先出結(jié)果的特權(quán)、萬事俱備，緊鑼密鼓地談話、清潔做好一系列準(zhǔn)備工作后，國慶節(jié)假期后患者再次入倉。

由于沈某存在腎功能不全，Tandem ASCT可能會造成更嚴(yán)重的黏膜炎，植活時間可能會延遲等等不確定因素會帶來極大的挑戰(zhàn)。耿惠主任醫(yī)師帶領(lǐng)副主任醫(yī)師馬曉靜詳細(xì)制定個體化的預(yù)處理方案，精細(xì)調(diào)整每天的輸液量。雖然已經(jīng)有了一次治療經(jīng)歷，患者仍然要接受諸多環(huán)節(jié)的考驗(yàn)：獨(dú)立寂寞的空間，嚴(yán)重的黏膜炎、粒細(xì)胞缺乏后的感染讓會使人無助、彷徨。醫(yī)護(hù)人員每天的查房、護(hù)理、安慰、陪伴給患者帶來一絲絲溫暖。探視走廊的電話，醫(yī)患之間的微信架起了溝通的橋梁，也讓患者無處安放的恐懼得到慰藉。同樣受到疫情的影響，在粒細(xì)胞最低點(diǎn)我科的部分護(hù)士抽調(diào)到核酸檢測任務(wù)中。人員的銳減使得住院部及移植倉護(hù)理工作捉襟見肘，在傅霞護(hù)士長的帶領(lǐng)下，僅有的三名移植倉護(hù)士克服困難，24小時輪崗，工作時長甚至達(dá)到36小時，依然無怨無悔。而層流室外的病房護(hù)理工作也依然井然有序，大家加班加點(diǎn)，沒有因?yàn)槿松俣�絲毫影響醫(yī)療工作。醫(yī)生組也盡量在最早的時間開出醫(yī)囑……醫(yī)護(hù)的良好的配合圓滿地完成每天倉里及外面的工作。

疫情當(dāng)前，獻(xiàn)血人數(shù)銳減，機(jī)采血小板明顯減少，這可咋辦？輸血科的老師嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，對于血液科特殊患者關(guān)心備至，專門派工作人員將這些患者姓名血型加以備注。每天的輸血申請經(jīng)過輸血科老師一遍遍的核對、定型，一次次的電話，不厭其煩的溝通，為保障患者安全做出了努力和奉獻(xiàn)。不論什么時候，血小板總能及時輸注到患者體內(nèi)，雖然有黏膜炎，沈某口腔一點(diǎn)出血點(diǎn)都沒有。相比第一次移植，患者黏膜炎更為嚴(yán)重，咽后壁及食道糜爛，飲水也變得極度困難。營養(yǎng)科主任董海蕓在外學(xué)習(xí)，結(jié)合文獻(xiàn)資料及患者特點(diǎn)通過網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)血液科陳媛清、營養(yǎng)科唐曉云為患者制定詳細(xì)的個體化營養(yǎng)補(bǔ)充，為患者的康復(fù)錦上添花。終于2021年10月26日，小沈白細(xì)胞植活了！

血液科獨(dú)立完成的Tandem ASCT，是青海大學(xué)附屬醫(yī)院多學(xué)科合作的結(jié)果：血液科、輸血科、檢驗(yàn)科、營養(yǎng)科、藥劑科；同時是我省首例骨髓瘤患者雙次移植的成功，展現(xiàn)了血液內(nèi)科移植團(tuán)隊精湛的技術(shù)，敢于突破，勇攀高峰，正向國內(nèi)和國際先進(jìn)骨髓瘤診療中心接軌，將為更多高危骨髓瘤患者帶來福音。

科普小知識

多發(fā)性骨髓瘤是血液系統(tǒng)第二位常見的惡性腫瘤，多發(fā)于老年，主要臨床表現(xiàn)為貧血、腎功能損害、骨骼破壞、高鈣血癥。

治療多發(fā)性骨髓瘤的方法，有對患者實(shí)行整體治療模式（誘導(dǎo)/鞏固/維持）、持續(xù)治療模式及慢性病管理等模式。自體造血干細(xì)胞移植是治療多發(fā)性骨髓瘤的重要手段。特別是具有高危遺傳因素的新診斷患者，或者首次移植后未達(dá)到足夠深度緩解的患者，更是主張進(jìn)行串聯(lián)移植，又稱tandem移植。tandem移植是指在6個月內(nèi)進(jìn)行的、有計劃的兩次移植。

供稿：血液科    熊華