青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科繼6月自主完成我省首例腎癌根治性切除術(shù)+下腔靜脈癌栓取出術(shù)以來，近期又一次自主完成2例腎癌根治性切除術(shù)+下腔靜脈癌栓取出術(shù)。2022年7月20日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科再次收住一例右腎癌+下腔靜脈癌栓患者，該患者系一中年女性，57歲，漢族，以“右側(cè)腰背部疼痛2周余，加重3天”入住泌尿外科，入院后雙腎CTA/CTV提示：右腎腫瘤（T3aN0Mx），下腔靜脈癌栓（mayo分級(jí)I級(jí)），泌尿外科任承德副主任再次邀請(qǐng)普通學(xué)外科II科（肝膽胰）陽丹才讓主任，術(shù)前詳細(xì)閱片，制定手術(shù)方案，充分完善術(shù)前準(zhǔn)備，此次手術(shù)時(shí)間約2.5小時(shí)，成功吸取了6月開展的2例該術(shù)式的寶貴經(jīng)驗(yàn)，較上次手術(shù)時(shí)間再次縮短近半小時(shí)，標(biāo)志著我省泌尿外科腎腫瘤根治性切除+腔靜脈癌栓取出該高難度術(shù)式已經(jīng)走向成熟的多學(xué)科合作模式。

術(shù)中見右腎腫瘤側(cè)支血供豐富，與周圍器官（十二指腸、下腔靜脈、肝臟等）粘連，術(shù)中除完整根治性切除右腎外還需進(jìn)行下腔靜脈癌栓取出，縫合下腔靜脈，首先必須精準(zhǔn)解剖下腔靜脈、右腎動(dòng)、靜脈、左腎靜脈、腰靜脈、肝臟血管等解剖標(biāo)志，對(duì)術(shù)者在精準(zhǔn)解剖下的操作及心理素質(zhì)要求極高，整個(gè)手術(shù)過程中手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士相互配合，手術(shù)順利，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施保駕護(hù)航，手術(shù)時(shí)間約2.5小時(shí)，術(shù)中出血約50ml，完整切除右腎、右腎腫瘤及下腔靜脈癌栓，術(shù)后測(cè)量標(biāo)本右腎腫瘤大小約4×5cm，下腔靜脈癌栓呈條狀，大小約3×0.5cm，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，安返病房。手術(shù)醫(yī)生：任承德副主任醫(yī)師（泌尿外科）、陽丹才讓主任醫(yī)師（普通外科學(xué)II科）、黃禹?xiàng)澲髦吾t(yī)師（泌尿外科）、曾維勝住院醫(yī)師（泌尿外科）、肖澤陽住院醫(yī)師（泌尿外科規(guī)培醫(yī)師）；麻醉醫(yī)師：李銀宏副主任醫(yī)師、馬玉琴主治醫(yī)師；器械護(hù)士：侯亞萍護(hù)師；巡回護(hù)士：杜香蘭主管護(hù)師。

腎細(xì)胞癌發(fā)病率占成人惡性腫瘤的2%--3%，在泌尿系腫瘤中僅次于前列腺癌和膀胱癌，但卻是泌尿系統(tǒng)致死率最高的惡性腫瘤，腎癌的病因尚不明確，危險(xiǎn)因素包括吸煙、肥胖、遺傳等相關(guān)，成年人腎腫瘤中腎惡性腫瘤可高達(dá)90%左右，絕大多數(shù)發(fā)生于一側(cè)腎臟，一般大小為3-15cm，亦有體積較大充滿整個(gè)腹腔者。腎癌容易向靜脈內(nèi)擴(kuò)散，造成靜脈癌栓，早期為腎靜脈癌栓，后期可發(fā)展為腔靜脈癌栓；同時(shí)，可擴(kuò)散至周圍臟器、淋巴結(jié)、腎上腺等組織；其次，腎癌可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見為肺，其次為肝、骨、腦等，嚴(yán)重影響腎癌預(yù)后。腎腫瘤的臨床表現(xiàn)早期不明顯，患者難以察覺，疾病進(jìn)展后可出現(xiàn)血尿、腰腹部疼痛及腰腹部腫物等主訴就診。

腎癌根治性切除術(shù)+下腔靜脈癌栓取出術(shù)又一次在較短時(shí)間內(nèi)順利完成，該例手術(shù)系近2月來我科完成第3例腎癌根治性切除術(shù)+下腔靜脈癌栓取出術(shù)，手術(shù)時(shí)間從原來的5小時(shí)降低至2.5小時(shí)，青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科作為青海省泌尿外科醫(yī)療質(zhì)量控制中心，不僅僅要對(duì)泌尿外科常規(guī)疾病進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量控制，在全省推廣標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，同時(shí)也需要在泌尿外科疑難手術(shù)方面引領(lǐng)青海省泌尿外科的醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，該術(shù)式在近期多次反復(fù)開展，使得青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科熟練掌握該類高難度手術(shù)，使得青海省該術(shù)式已走向成熟。目前科室在下腔靜脈癌栓及復(fù)雜疑難腎腫瘤手術(shù)方面積累了豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及技巧，同時(shí)依靠青海大學(xué)附屬醫(yī)院三級(jí)甲等綜合醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)資源，泌尿外科、普通外科、心血管外科、手術(shù)麻醉科等科室多學(xué)科MDT模式已走向成熟，為涉及多器官多學(xué)科手術(shù)患者提供更加精準(zhǔn)的多學(xué)科協(xié)作診療方案。青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科為青海省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)主委單位，將會(huì)一如既往發(fā)揮帶頭作用，繼續(xù)與青海泌尿外科同道一同刻苦鉆研、不斷奮斗、再創(chuàng)新高；青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科更愿意與泌尿外科同道分享有關(guān)診治方面的寶貴經(jīng)驗(yàn)，為青海省及周邊地區(qū)患者提供健康保障。

供稿：泌尿外科 曾維勝、黃禹?xiàng)?/span>