救治，穿過(guò)急診的生命通道，仰望救人的希望點(diǎn)滴，正視潔白的墻里墻外。命懸一根透明線，是生與死的較量。2019年7月8日下午，青海大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU收治一名“小腦出血破入腦室（出血量25ML）蛛網(wǎng)膜下腔出血”的患者，女性，入院時(shí)患者神志不清，中-深度昏迷，呼吸微弱，雙側(cè)瞳孔不等大，光反射消失，出現(xiàn)中樞性呼吸循環(huán)衰竭。病情兇險(xiǎn)，生命危在旦夕。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU值班醫(yī)生馬春劍在了解病史后，立即給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，去甲腎上腺素微量泵入。患者因小腦出血量大，壓迫第四腦室引起積水，壓迫腦干導(dǎo)致患者昏迷并呼吸衰竭。因小腦位于后顱窩，空間狹小，故開(kāi)顱減壓效果明顯低于基底節(jié)區(qū)出血，且死亡率極高。馬春劍醫(yī)生在征得家屬同意決定行局麻下腦出血軟通道微創(chuàng)血腫清除術(shù)。

術(shù)前腦部CT

根據(jù)患者的病情首先給予右側(cè)側(cè)腦室減壓術(shù)，在側(cè)腦室減壓完成后再次給予小腦出血微創(chuàng)引流術(shù)，術(shù)中抽出陳舊性血液12m，術(shù)后給予持續(xù)引流。每日監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓及各項(xiàng)生命體征。

術(shù)后當(dāng)日

 術(shù)后第二天患者神志明顯好轉(zhuǎn)，疼痛刺激可睜眼，術(shù)后3天小腦出血明顯減少，但顱內(nèi)水腫明顯加重，患者意識(shí)障礙再次加重，瞳孔光反射差，GCS評(píng)分5分，給予拔出小腦引流管，術(shù)后5天因腦積水情況明顯好轉(zhuǎn)故拔出腦室引流管。但因患者顱內(nèi)水腫嚴(yán)重患者神志一直未能轉(zhuǎn)清，隨后繼續(xù)對(duì)癥治療。

術(shù)后十一日

治療11天，患者神志轉(zhuǎn)清，較之前顯著好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)十五日的治療，患者轉(zhuǎn)危為安，病情平穩(wěn)，神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，肌張力及膝反射正常。考慮到患者病情較平穩(wěn)，于2019年7月24日下午轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科繼續(xù)相關(guān)治療。

軟通道微創(chuàng)血腫清除術(shù)是繼高血壓腦出血開(kāi)顱手術(shù)外的一種補(bǔ)充治療手段，其特點(diǎn)是床旁操作、定位準(zhǔn)確、引流充分并且減輕患者的痛苦。手術(shù)當(dāng)中避開(kāi)了重要神經(jīng)功能區(qū)及大血管，較硬通道穿刺術(shù)有眾多優(yōu)點(diǎn)及臨床療效。青海大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，近幾年完成上百例微創(chuàng)手術(shù)治療，取得良好成效。目前高血壓腦出血的治療越來(lái)越傾向于微創(chuàng)治療，科室實(shí)力顯著提升。

有這樣的一扇門(mén)，單薄而又沉重，在門(mén)的外面是心急如焚的家屬，他們時(shí)刻都在期盼著醫(yī)生帶來(lái)的希望，門(mén)內(nèi)是那不停奔走，千千萬(wàn)萬(wàn)遍與死神展開(kāi)殊死搏斗的醫(yī)護(hù)，兩個(gè)群體，隔著這扇門(mén)，都在為生命而努力及祈禱，與時(shí)間賽跑……

供稿：急診ICU