2022年1月4日上午11點(diǎn)30分，青海大學(xué)附屬醫(yī)院心臟血管外科示教室正在進(jìn)行著一場緊張的腦卒中MDT討論，這場緊張的MDT只是醫(yī)院卒中中心常規(guī)的MDT討論場景之一。該病人半月前發(fā)生腦梗塞，數(shù)日前來醫(yī)院就診，收住神內(nèi)一科，急診檢查明確為左頸內(nèi)動脈重度狹窄，幾近閉塞，急會診后轉(zhuǎn)入心臟血管外科，急診冠脈CTA顯示冠狀動脈前降支及回旋支重度狹窄。MDT討論的當(dāng)日下午，心內(nèi)科副主任沈有錄急診行冠脈造影并綜合分析后確定冠脈暫不需處理。MDT討論后第二日即行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，在麻醉科副主任陳仲海的精細(xì)麻醉管理下手術(shù)得以順利進(jìn)行，術(shù)后病人良好恢復(fù)中。

繼醫(yī)院被評為國家高級卒中中心，青海大學(xué)附屬醫(yī)院心臟血管外科在近一個月內(nèi)連續(xù)完成4臺頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，4名患者術(shù)后恢復(fù)良好，其中3例已出院。

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是目前治療頸動脈狹窄開展最早、安全性及療效最為確切的方法。該手術(shù)是國家衛(wèi)生健康委腦防委對國家高級卒中中心建設(shè)的重要考核指標(biāo)。CEA通過剝離頸內(nèi)動脈內(nèi)的粥樣硬化堵塞斑塊及增厚的內(nèi)膜，使頸動脈內(nèi)徑基本恢復(fù)正常大小，從而解除頸動脈狹窄，改善腦卒中高危患者腦部血供，降低中風(fēng)的發(fā)生率，是防治和治療腦卒中的重要手段。

以上4例患者中2例為右側(cè)頸動脈重度狹窄，2例為左側(cè)頸動脈重度狹窄，平均年齡為63.4歲，均完善頭頸部CTA檢查后提示頸內(nèi)動脈重度狹窄（狹窄率均超過80%），并存在鈣化斑塊。此類病人往往合并多種疾病，圍術(shù)期風(fēng)險極高，每例手術(shù)術(shù)前醫(yī)務(wù)部均組織心臟血管外科、神經(jīng)內(nèi)科、影像中心、心內(nèi)科、超聲科、腎病科、內(nèi)分泌科、手術(shù)室等相關(guān)科室展開多學(xué)科會診討論并制定嚴(yán)格規(guī)范的圍術(shù)期方案，根據(jù)以上患者的病史、體征并結(jié)合影像檢查資料，從患者的血管狹窄位置、術(shù)中神經(jīng)保護(hù)、術(shù)后發(fā)生高灌注、圍術(shù)期腦梗塞、腦出血、吻合口出血等綜合方面急性分析，制定嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)方案。4例手術(shù)均由武建英主任醫(yī)師主刀，都在腦氧飽監(jiān)測儀（NIRS）監(jiān)測下進(jìn)行，阻斷頸內(nèi)動脈后測量頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端壓力，當(dāng)遠(yuǎn)端平均動脈壓低于40mmHg時常規(guī)插分流管，麻醉科醫(yī)師根據(jù)NIRS監(jiān)測數(shù)據(jù)即時調(diào)整血壓，保障腦血流灌注。術(shù)后4名患者生命體征平穩(wěn)，無顱神經(jīng)損傷，術(shù)后切口愈合良好，3例已治愈出院。

頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)較支架介入手術(shù)具有遠(yuǎn)期效果好，復(fù)發(fā)率低，醫(yī)療費(fèi)用少，并可解決支架植入術(shù)后再狹窄問題，無需長期口服抗凝血藥物，是治療頸動脈狹窄、預(yù)防腦梗死最安全有效的手術(shù)方式。

“卒中中心”是能為卒中患者提供基本的、標(biāo)準(zhǔn)化的診療服務(wù)，具備必要的卒中專業(yè)人員、基本設(shè)施設(shè)備、專業(yè)技術(shù)和卒中救治流程的醫(yī)療中心。頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)是“卒中防治中心”建設(shè)要求的硬性指標(biāo)（國家高級卒中中心每年須開展CEA手術(shù)20例以上）。青海大學(xué)附屬醫(yī)院心臟血管外科在院領(lǐng)導(dǎo)及各相關(guān)科室的大力支持下目前已成為我省唯一能夠常規(guī)獨(dú)立開展頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)的科室。青海大學(xué)附屬醫(yī)院心臟血管外科團(tuán)隊永葆初心，牢記使命，以患者為中心，通過不斷的努力和奮斗，披荊斬棘，大力發(fā)展新技術(shù)、新方案，突破傳統(tǒng)、勇于創(chuàng)新，努力為“卒中防治中心”建設(shè)而不懈奮斗，努力為頸動脈源性卒中患者解除病痛的折磨而不懈奮斗。

供稿：心臟血管外科    鐘浩