下肢深靜脈血栓形成是比較常見的周圍血管疾病之一。其發(fā)病率約占周圍血管疾病的40%，并呈逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，尸檢中發(fā)現(xiàn)有下肢深靜脈血栓形成者占72%。深靜脈血栓形成的復(fù)發(fā)率很高，一次性深靜脈血栓形成后5年內(nèi)累積肺栓塞死亡率為2.6%。

問題一：何為深靜脈血栓？

靜脈血栓就是流動(dòng)的血液“積塊”了，堵塞了血管。血栓可以發(fā)生在淺靜脈，也可以堵塞深靜脈，甚至可能發(fā)生在腸系膜靜脈等內(nèi)臟靜脈系統(tǒng)。淺靜脈血栓臨床上往往很少有嚴(yán)重后果，而下肢深靜脈血栓則可以引起肺梗塞導(dǎo)致病人死亡。我們講的“靜脈血栓”，一般指的是下肢深靜脈血栓，又以左下肢為多見。

 

下肢有3路靜脈系統(tǒng)，一是淺靜脈系統(tǒng)，二是深靜脈系統(tǒng)，三是連接深淺靜脈的交通支靜脈系統(tǒng)。正常情況下，淺靜脈的血液通過交通支靜脈或直接到達(dá)深靜脈回流到心臟。血栓發(fā)生在深靜脈系統(tǒng)就稱為下肢深靜脈血栓形成，英文名為DVT。

問題二：造成靜脈血栓的原因及危險(xiǎn)因素是什么？

靜脈血栓的形成因素是比較復(fù)雜的，但一般認(rèn)為靜脈血流淤滯、血管損傷和血液高凝狀態(tài)是三個(gè)主要的因素。血流淤滯指的是血流速度比較緩慢，常發(fā)生于長(zhǎng)期臥床（中風(fēng)、骨折、大手術(shù)后病人）或長(zhǎng)時(shí)坐位（上網(wǎng)、搓麻將、長(zhǎng)途坐車等）�！傲魉�不腐，戶樞不蠹”，也是同樣的道理。血管受到損傷后，血管壁的結(jié)構(gòu)改變，會(huì)引起凝血反應(yīng)。同樣，血液成分的改變，使得血液處于容易凝固的狀態(tài)，在一定因素的誘發(fā)下，都可以發(fā)生血栓形成。

 

問題三：血栓形成后會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？

一般下肢深靜脈血栓患者會(huì)出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈怒張等表現(xiàn)，但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這也是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。

問題四：那我們?nèi)绾闻袛嗍欠癜l(fā)生深靜脈血栓？

當(dāng)然如果我們一旦懷疑深靜脈血栓，就應(yīng)盡早通過輔助檢查如來明確,如：血液中D-二聚體檢查、靜脈超聲、靜脈造影（是DVT診斷的金標(biāo)準(zhǔn)）、MRI靜脈成像等，從而使做到早診斷早治療。

問題五：深靜脈血栓形成有生命危險(xiǎn)嗎？

答案當(dāng)然是有。深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞。靜脈血栓一旦脫落，會(huì)隨著血流上行，通過心臟，到達(dá)并堵塞肺動(dòng)脈，引起肺梗死。臨床上輕癥病人表現(xiàn)為一過性的胸悶、氣急，重癥病人突發(fā)極度呼吸困難、心悸，可在數(shù)分鐘內(nèi)因呼吸衰竭死亡。

問題六：我們?nèi)绾晤A(yù)防？從以下三個(gè)方面

（一）基礎(chǔ)預(yù)防

 

（二）機(jī)械預(yù)防

 

（三）藥物預(yù)防 當(dāng)確診DVT或臨床高度懷疑時(shí)，應(yīng)立即遵醫(yī)囑開始抗凝�？鼓�治療的目的是降低肺栓塞死亡率和血栓進(jìn)展、復(fù)發(fā)以及血栓后綜合征發(fā)病率。切忌自己盲目或自行服用各種抗凝藥物，以免造成不良后果。

問題七：抽煙喝酒會(huì)引起深靜脈血栓嗎？

單純抽煙不會(huì)直接引起深靜脈血栓形成。但抽煙可導(dǎo)致血凝度增高，血管痙攣，加上其它因素，容易誘發(fā)深靜脈血栓形成。因此對(duì)于已經(jīng)患有深靜脈血栓的病人，我們都要求停止吸煙。喝酒不會(huì)引起深靜脈血栓形成，但其含有的酒精成分會(huì)引起動(dòng)脈擴(kuò)張，而深靜脈血栓是回流障礙，而喝酒導(dǎo)致下肢血液“進(jìn)多回少”，可加重下肢靜脈負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于深靜脈血栓患者，我們也不提倡其喝酒。

問題八：深靜脈血栓形成病人，在飲食方面有無講究？

深靜脈血栓形成病人飲食一般無須嚴(yán)格限制，但一個(gè)總的原則是：深靜脈血栓形成病人的飲食應(yīng)以低糖、低鹽、低脂為主。比如動(dòng)物的內(nèi)臟含有膽固醇的成分較高，長(zhǎng)期食用容易導(dǎo)致“高血脂”，而血脂升高也是增加血液粘滯度的一個(gè)因素。

問題九：有糖尿病、高血壓，是不是要特別注意防治深靜脈血栓形成？

是的。糖尿病、高血壓患者往往年齡偏大，多伴有高脂血癥，血液凝度高，加上動(dòng)脈硬化，使局部血流不暢，容易形成深靜脈血栓。因此重大手術(shù)前患者需積極控制血糖和血壓水平以減少術(shù)后并發(fā)癥如深靜脈血栓形成等，術(shù)后口服腸溶阿司匹林片或使用肝素等抗凝劑可以預(yù)防深靜脈血栓形成。

問題十：為什么手術(shù)后或外傷的病人容易得下肢深靜脈血栓？

臨床研究表明，手術(shù)會(huì)增加病人血液的粘滯度，加上術(shù)后活動(dòng)受限，下肢血流緩慢，因此血栓形成的發(fā)生率大大提高。骨科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、普外科手術(shù)后，下肢深靜脈血栓的發(fā)病率尤其高，早期往往被忽視。而外傷患者尤其是伴有血管損傷后，由于靜脈內(nèi)膜損傷，局部誘發(fā)血小板聚集，加上外傷后活動(dòng)減少，因此容易引起深靜脈血栓形成。

 

供稿：重癥醫(yī)學(xué)科 巨芙蓉

注：文中圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

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