學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。也經(jīng)常被認(rèn)為是孩子生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的一種正常生理現(xiàn)象，診斷為“生長(zhǎng)痛”，沒(méi)有足夠重視，給予大量鈣劑治療。

新學(xué)期來(lái)臨之際，孩子和家屬都在忙碌的做著準(zhǔn)備迎接新學(xué)期的到來(lái)。青海大學(xué)附屬醫(yī)院卻收治了一位因下肢疼痛已不能行走的女兒。

患兒，女，12歲，2月前無(wú)誘因出現(xiàn)下肢疼痛伴乏力，于省級(jí)專科醫(yī)院行骨密度及血常規(guī)檢查，骨密度有缺鈣表現(xiàn)，血色素117g/L，考慮營(yíng)養(yǎng)性貧血、生長(zhǎng)痛，給予補(bǔ)充鈣劑及維生素D治療1月后癥狀加重，行走困難、跛行。下肢疼痛放射到臀部。遂來(lái)醫(yī)院治療，以“下肢疼痛原因待查”收住兒科�；純杭覍僖蛲庠骸吧�長(zhǎng)痛”耽誤患兒病情十分焦慮，煩躁，對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員造成了很大壓力。入院后積極完善相關(guān)化驗(yàn)檢查，排除了患兒“脊柱占位”“生長(zhǎng)痛”“強(qiáng)直性脊柱炎”“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”“真菌感染性關(guān)節(jié)炎”等疾病。住院期間，患兒反復(fù)發(fā)熱，青海大學(xué)附屬醫(yī)院兒科主任曹海霞帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)生親詢問(wèn)病史，得知患兒父親自訴近期感關(guān)節(jié)疼痛，患兒家中養(yǎng)牛羊二十多年，患兒長(zhǎng)期出入牛羊圈舍，有飼羊、抱羊，未規(guī)范處理早產(chǎn)、死產(chǎn)的牛羊尸體、飲用過(guò)自家產(chǎn)的牛奶等病史。故立即安排吳秀萍主任聯(lián)系青海省地方病研究所，免費(fèi)為患兒及其父親進(jìn)行了布病篩查�；純盒衅桨迥�集實(shí)驗(yàn)：SAT：1:400。其父SAT：1:100，且2021年8月23日患兒血培養(yǎng)結(jié)果回歸：疑似布魯氏桿菌�；純憾潭滩坏揭恢懿剪斒蠗U菌感染診斷明確，建議�？漆t(yī)院進(jìn)一步治療。

布魯氏桿菌病科普

青海自然風(fēng)光雄奇壯美，具有青藏高原特色。平均海拔在3000米以上，這里有空靈轉(zhuǎn)響的瑪尼輪，有成片的牛羊，有豪放淳樸的青海人，更有青海高原的特色病：高山病、肝包蟲，還有牧區(qū)、農(nóng)牧區(qū)多發(fā)的布魯氏菌病。下面我們來(lái)了解一下什么是布魯氏菌病。

 一、傳播途徑：布魯氏菌病是由布魯氏桿菌引起的全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)、患病率最高的人畜共患病之一，其傳染源主要是病畜如羊、牛、豬、犬、馬 等牲畜�？梢酝ㄟ^(guò)以下途徑傳播：①接觸傳播：布魯氏桿菌通過(guò)直接或間接接觸黏膜、眼結(jié)膜和破損皮膚感染。②呼吸道傳播：含有布魯氏桿菌的塵埃飛沫或氣溶膠，隨呼吸進(jìn)入肺部形成病灶，再進(jìn)一步侵入血循環(huán)，導(dǎo)致全身感染。③消化系統(tǒng)傳播：布魯氏桿菌隨污染食品(乳制品等)和水侵入消化道而感染。（當(dāng)然，遠(yuǎn)離狀態(tài)異常的動(dòng)物，不貿(mào)然接觸它們的性腺和乳汁。來(lái)青海擼牦牛和騎馬，吃合格的牦牛肉、高原小藏羊、青海酸奶是不會(huì)被感染的）

 二、臨床表現(xiàn)：布魯氏菌病多起病緩慢，潛伏期多為20-30天，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、疲乏無(wú)力、食欲不振、畏寒、寒戰(zhàn)，體檢由肝、脾、淋巴結(jié)腫大、神經(jīng)根炎、皮疹、睪丸炎等。血、骨髓、分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性為診斷布魯菌病的主要依據(jù)。

三、布魯氏桿菌病的診斷:

(1)流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有過(guò)密切接觸史，或者生活在布病流行區(qū)的居民等。

(2)臨床表現(xiàn)：臨場(chǎng)表現(xiàn)多樣，可引起發(fā)熱、乏力、多汗、腰背疼痛、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛，或伴有肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸等腫大等表現(xiàn)。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：①細(xì)菌培養(yǎng)檢出布魯氏菌史是”金標(biāo)準(zhǔn)”。②布魯氏菌可侵犯人體的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，引起多系統(tǒng)多器官損害。潛伏期一般為1-3周，平均為2周。部分病例潛伏期更長(zhǎng)。急性期病例以發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。慢性期病例多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損害、長(zhǎng)期發(fā)熱等等。發(fā)熱呈波狀熱、長(zhǎng)期低熱等。多樣的臨床表現(xiàn)增加了臨床醫(yī)生對(duì)布魯菌感染做出早期、正確診斷的難度，導(dǎo)致誤診。有報(bào)道臨床有將布魯菌病誤診為風(fēng)濕病、結(jié)核病、腰椎病、淋巴瘤及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。③平板凝集試驗(yàn)：虎紅平板(RBPT)或平板凝集試驗(yàn)(PAT)結(jié)果為陽(yáng)性，可用于初篩。試管凝集試驗(yàn)(SAT)：滴度為1：100++及以上或病程一年以上滴度1：50++及以上；或半年內(nèi)有布魯氏菌疫苗接種史，滴度達(dá)1：100++及以上者。

四、布魯氏菌病的抗菌治療：

布魯桿菌為胞內(nèi)寄生菌，治療時(shí)需選擇能夠滲透至巨噬細(xì)胞內(nèi)，且在細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境能發(fā)揮作用的藥物。根據(jù)《布魯菌病診療專家共識(shí)》原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時(shí)延長(zhǎng)療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。常用四環(huán)素類、利福霉素類藥物，亦可使用喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢類藥物。WHO推薦的方案為口服多西環(huán)素200mg/d,聯(lián)合利福平600-900mg/d,堅(jiān)持使用6-8周。治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等。

五、布魯氏菌的預(yù)防

給動(dòng)物接種免疫，以減少流行。目前在使用的疫苗主要預(yù)防羊種( B.melitensis ) 和牛種布魯菌( B. abortus)引起的疾病, 均為減毒活疫苗。接種途徑為肌肉注射、皮下注射或結(jié)膜接種�，F(xiàn)有的動(dòng)物用疫苗均能感染人且造成一定危害，不能用于人布魯菌病的預(yù)防。因此我們能做到的就是防患于未然，生熟菜板分開(kāi)，避免糞-口傳播，加工肉食需充分煮熟。牛奶、羊奶煮沸后飲用等。

供稿：兒科 馬蕊/曹海霞