2024年10月18日，為提升醫(yī)保結(jié)算效率與質(zhì)量，青海大學(xué)附屬醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科在勵(lì)行樓四樓會(huì)議室組織了以“醫(yī)保結(jié)算清單填寫規(guī)范”為主題的專項(xiàng)培訓(xùn)。此次活動(dòng)旨在通過深化對(duì)醫(yī)保結(jié)算清單的理解，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性，從而促進(jìn)DRG（疾病診斷相關(guān)組）支付制度的有效實(shí)施。

    DRG支付機(jī)制分為科學(xué)分組和精確付費(fèi)兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而其基礎(chǔ)正是病案首頁的信息。然而，鑒于醫(yī)保支付更加側(cè)重于評(píng)估醫(yī)療資源的實(shí)際消耗情況，傳統(tǒng)的病案首頁并不能全面滿足支付需求。因此，國家醫(yī)保局推出了專門的醫(yī)保結(jié)算清單，作為DRG付費(fèi)的重要依據(jù)。這份清單不僅關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益，也直接影響著醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)及政策制定。

    此次學(xué)習(xí)內(nèi)容涵蓋了醫(yī)保結(jié)算清單的基本概念、功能定位以及與病案首頁的區(qū)別，并特別強(qiáng)調(diào)了填寫時(shí)需注意的準(zhǔn)確性、費(fèi)用信息完整性、格式規(guī)范性以及時(shí)效性等方面的要求。例如，基本信息如患者身份數(shù)據(jù)必須精準(zhǔn)無誤；疾病診斷和手術(shù)操作信息要嚴(yán)格遵循ICD編碼規(guī)則；同時(shí)，所有醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)都應(yīng)按照醫(yī)保目錄要求分類填報(bào)，保證報(bào)銷流程順暢。

    病案統(tǒng)計(jì)科主任謝瑩?dān)L指出，正確理解和運(yùn)用醫(yī)保結(jié)算清單對(duì)于醫(yī)院而言至關(guān)重要。它不僅是醫(yī)保基金合理分配的前提條件，還促進(jìn)了醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量的提升，有助于實(shí)現(xiàn)更為精細(xì)化的醫(yī)療管理和服務(wù)優(yōu)化。她鼓勵(lì)全體參會(huì)人員將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到日常工作中，共同推動(dòng)醫(yī)院向著更高效、透明的方向發(fā)展。

    通過這次深入淺出的學(xué)習(xí)交流，參與的編碼員們紛紛表示受益匪淺，對(duì)未來工作充滿了信心。病案統(tǒng)計(jì)科將繼續(xù)致力于提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

供稿：病案統(tǒng)計(jì)科    趙國祥