1．什么是電子氣管鏡？

氣管鏡又叫做纖維支氣管鏡，氣管鏡從最初的硬管，到可彎曲的軟管，再到后來的電子氣管鏡、超細(xì)氣管鏡、超聲氣管鏡，這項技術(shù)已經(jīng)越來越成熟，逐漸成為一種安全、高效、成熟的技術(shù)，在臨床上不可或缺。

 

氣管鏡檢查就是在實行咽喉部局部的麻酔之后，將一根細(xì)長柔軟的支氣管鏡經(jīng)過由口腔放入，或者由鼻腔放入，或者由氣管切開口放入病人的下呼吸道中，進(jìn)入氣管或支氣管以及更遠(yuǎn)端，通過顯示屏成像或者醫(yī)生直接通過目鏡，能清晰地觀察氣管和支氣管的病變，必要時還可以通過伸入的氣管鏡配套的相關(guān)器械，完成一些活檢或介入操作。

主要用于做肺葉、段、亞段支氣管病變的觀察，活檢采樣，細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查，配合TV系統(tǒng)進(jìn)行攝影、視教和動態(tài)的記錄。支氣管鏡能幫助發(fā)現(xiàn)肺部早期病變，開展息肉摘除等體內(nèi)外科手術(shù)。對于支氣管、肺部疾病的研究以及術(shù)后的檢查等，都是良好的手段方式。除在呼吸系統(tǒng)疾病診斷方面取得很大進(jìn)展之外，在治療方面也得到廣泛應(yīng)用。重癥醫(yī)學(xué)科常用于清除呼吸道分泌物及肺泡灌洗。

 

2． 用途：

① 除分泌物：

慢性呼衰病人呼吸道、肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻塞氣道使病情加重，加上病人咳嗽無力，從鼻或口腔吸痰不能達(dá)到徹底清除分泌物目的，這時要使用纖支鏡直視下把氣道分泌物抽吸干凈。

各種原因引起呼吸衰竭的病人，氣管插管人工通氣后，由于濕化不夠，氣道氣道分泌物粘稠，引流不暢阻塞氣氣道阻力加大，人工通氣效果不好，這時要定期用纖支鏡吸痰，加強(qiáng)氣道濕化管理等。

肺部手術(shù)后病人由于滲血、出血與氣道內(nèi)分泌物集聚阻塞患側(cè)或健側(cè)氣道，可造成肺不張，如不及時清除氣道分泌物，可使病情加重，直接威脅病者生命，這時要立即用纖支鏡清除氣道分泌物，進(jìn)行抗感染治療并加強(qiáng)氣道管理。

 

② 支氣管肺泡灌洗：一般采用液體注入支氣管肺泡然后吸出，以診斷和治療肺部疾病的一種方法。一般采用纖維支氣管鏡插入支氣管某一肺段，用37℃生理鹽水注入然后用低負(fù)壓吸出。灌洗液可行細(xì)胞、微生物、免疫、生化的檢查，以探索肺疾病的原因、發(fā)病機(jī)制及協(xié)助診斷；也可以通過反復(fù)灌洗，促進(jìn)肺泡異物、炎癥或免疫反應(yīng)產(chǎn)出的排出，達(dá)到治療的目的。

 

3．纖維支氣管鏡吸痰和普通吸痰相比有什么不同？

① 普通吸痰處理為盲吸下進(jìn)行，一般只能吸出大氣道內(nèi)的痰液。

② 纖支鏡吸痰能直視下將痰液吸出，并可給予生理鹽水的沖洗，將粘稠痰吸凈，且能達(dá)到較小的支氣管分支，吸痰效果較好。

③ 纖支鏡吸痰與普通吸痰比較更為深入，更徹底的解除氣道阻塞，高效清除呼吸道分泌物，吸痰更為徹底，延長了吸痰間隔時間，吸痰后患者通氣及換氣功能改善，舒適度更高；其次杜絕分泌物反流，有利于降低 VAP 的發(fā)生。

4．支氣管鏡檢查適應(yīng)證

① 疑診氣管、支氣管、肺臟腫瘤或腫瘤性病變需要確定病理分型，或確定浸潤范圍及分期時。

② 不明原因咯血持續(xù)1周以上的患者，尤其是年齡在40歲以上，即使影像學(xué)未見明顯異常，仍應(yīng)行支氣管鏡檢查術(shù)以明確出血部位及出血原因。

③ 對于不能明確診斷、進(jìn)展迅速、抗菌藥物效果欠佳、病變持續(xù)存在或吸收緩慢的呼吸道疾病患者。

④ 臨床上難以解釋、病情進(jìn)展或治療效果欠佳的咳嗽患者，懷疑氣管支氣管腫瘤、異物或其他病變者。

⑤ 對于可疑氣道狹窄的患者。

⑥ 對于任何原因引起的單側(cè)肺、肺葉或肺段不張。

⑦ 臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)懷疑各種氣管、支氣管瘺，如氣管食管瘺、支氣管胸膜瘺等。

⑧ 臨床懷疑氣道異物者。

5．支氣管鏡檢查禁忌證

目前無絕對禁忌證，其相對禁忌證范圍辦日趨縮小。但下列情況行支氣管鏡檢查術(shù)時發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險顯著高于一般人群。

① 急性心肌梗死后4周內(nèi)不建議行支氣管鏡檢查術(shù)。

② 活動性大咯血時行支氣管鏡檢查術(shù)風(fēng)險較高。

③ 血小板計數(shù)＜20×10/L時不推薦行支氣管鏡檢查術(shù)。血小板計數(shù)＜60×10/L時不推薦行支氣管鏡下黏膜活檢或經(jīng)支氣管肺活檢。

④ 妊娠期間不推薦行支氣管鏡檢查術(shù)。

⑤ 惡性心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重心肺功能不全、高血壓危象、嚴(yán)重肺動脈高壓、顱內(nèi)高壓、急性腦血管事件、主動脈夾層、主動脈瘤、嚴(yán)重精神疾病以及全身極度衰竭等。

6．注意事項：

① 操作時，應(yīng)當(dāng)避免創(chuàng)傷和引起患者咳嗽，否則可導(dǎo)致黏液和血液的明顯污染。

② 整個灌洗過程中，支氣管鏡需一直保持適當(dāng)位置，以防灌洗液溢出及大氣道分泌物的污染。

③ 負(fù)壓吸引應(yīng)小于80mmHg，否則端氣道萎陷，而影響回收量。

④ 在灌洗過程中和灌洗后2小時內(nèi)，對所有患者都應(yīng)按常規(guī)觀察生命體征和脈氧飽和度，對缺氧者給予相應(yīng)氧療。

在ICU住院的患者中，重癥肺炎的患者居多，也是一種常見的呼吸系統(tǒng)危急癥，大部分患者伴有肺不張、呼吸不暢等癥狀，需呼吸機(jī)輔助呼吸。但有一部分患者在機(jī)械通氣過程中產(chǎn)生排痰無力、咳嗽困難等癥狀，導(dǎo)致有效通氣面積減少，患者出現(xiàn)肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以床旁纖維支氣管鏡在臨床實踐中起到很大的作用。

 

供稿：重癥醫(yī)學(xué)科 張銀娥

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