近日，一位53歲的藏族男性患者因胰腺占位收住青海大學(xué)附屬醫(yī)院普外一科(肝膽胰)，患者無明顯腹痛癥狀，既往無人畜接觸或牧區(qū)生活史，腹部CT提示胰體部一圓形稍低密度影(2.5x1.9cm)，邊緣密度強(qiáng)增高，增強(qiáng)未見明顯強(qiáng)化，術(shù)前腫瘤學(xué)檢驗(yàn)示糖基類抗原242輕度升高，綜合患者檢驗(yàn)及檢查考慮胰腺囊性占位，考慮囊腺瘤，經(jīng)科室詳細(xì)討論后，為患者指定了三套手術(shù)方案1.腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除術(shù)(Kimura)；2.胰腺囊腺瘤局部切除術(shù)；3.胰腺中段切除+胰空腸吻合術(shù)，術(shù)前充分做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備。

8月31日，由麻醉科郭延宏副主任醫(yī)師，肝膽胰外科主任任利主任醫(yī)師主刀，王宏賓主任醫(yī)師、譚大勇主治醫(yī)師及胡陳亮住院醫(yī)師共同完成手術(shù)。術(shù)中見病灶與胃后壁、胃小彎系膜及屈氏韌帶粘連緊密，腫塊突出于胰腺表面，呈黃色，壁厚，質(zhì)硬，邊界清，術(shù)中先行腫物局部切除術(shù)，待冰凍回歸后示胰腺體部囊型包蟲。因術(shù)中胰腺創(chuàng)面較大，術(shù)中可見明顯的胰液外漏，經(jīng)團(tuán)隊(duì)討論后行腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除(Kimura)，術(shù)中胰體尾部與脾血管位置較密切，而脾血管主干的保護(hù)和分離是Kimura法的難點(diǎn)，術(shù)中任利主任醫(yī)師采用“脾動脈”優(yōu)先原則，懸吊并血管夾阻斷脾動脈，沿脾動靜脈逐步自胰腺背側(cè)游離胰體尾部，遇到脾血管出血時(shí)采用小Hemolock夾閉側(cè)壁或Prolene線縫閉。經(jīng)過團(tuán)隊(duì)的精細(xì)操作，最終完成了腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除術(shù)(Kimura)。此例胰體包蟲手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、手術(shù)難度大。主要在于病灶與脾臟血管關(guān)系緊密，造成了一定的切除困難。手術(shù)的成功在于各方面細(xì)節(jié)考慮周到，如在圍手術(shù)期各個(gè)階段，術(shù)前做好患者的評估，做好多學(xué)科會診討論病例，做好手術(shù)應(yīng)急預(yù)案；術(shù)后密切觀察患者的恢復(fù)狀況等等。

Kimura法打孔位置

腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除術(shù)(Kimura)除了具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)外，在切除胰腺腫物的基礎(chǔ)上保留了患者的脾臟，較好地保留了其生理功能，這也是患者的關(guān)注點(diǎn)及要求，是一種比較理想的治療手段。其次,腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除術(shù)(Kimura)需要保留脾動、靜脈的手術(shù)，最大限度的保留脾臟功能，正因如此，使得這項(xiàng)手術(shù)難度極高，對手術(shù)團(tuán)隊(duì)及醫(yī)療器械和設(shè)備要求很高，要求術(shù)中精準(zhǔn)解剖游離腸系膜上靜脈、脾動靜脈，特別是在有粘連或腫瘤侵犯的情況下，緊貼或包埋在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)的薄如蟬翼的脾靜脈極易損傷而發(fā)生大出血。

Kimura法

包蟲病，學(xué)名為棘球蚴病，是由棘球絳蟲的幼蟲寄生于人獸體內(nèi)引起的一種寄生蟲病,分為囊型棘球蚴病(cystic echinococcosis, CE) 和泡型棘球蚴病(alveolar echinococcosis, AE)。狗是包蟲病的主要傳染源，成蟲寄生在狗、狼及狐貍的腸道內(nèi)，蟲卵隨糞便排出，污染土壤、草地、水源。人接觸了被蟲卵污染的土壤、草地及物品，食用污染的食物和水，不注意個(gè)人衛(wèi)生就會得包蟲病。因此，人感染包蟲病主要與環(huán)境衛(wèi)生及不良飲食習(xí)慣有關(guān)。包蟲病早期患者無明顯癥狀，因此建議在包蟲病高發(fā)的農(nóng)村牧區(qū)生活的人群，最好每年定期到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或衛(wèi)生院進(jìn)行體檢，可以通過B超、X片、抽血化驗(yàn)等手段來確定是不是患上了包蟲病，包蟲囊腫的超聲圖像很具特征性，所以B超的診斷符合率可達(dá)98%以上。由于包蟲病大多數(shù)患者早期是沒有癥狀的，因此，一定要定期體檢以便及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。手術(shù)是首選治療方法，藥物治療為輔助方法，尤其是對于泡型包蟲病需要長期服用藥物。包蟲病一旦確診應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以免錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)而延誤治療。手術(shù)治療主要是對寄生人體各臟器包蟲囊腫采取包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)、肝部分切除術(shù)、肺葉切除術(shù)等。阿苯達(dá)唑等藥物主要對于早期體積較小的包蟲病均有一定的療效。

普外一科(肝膽胰)在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，現(xiàn)擁有腹腔鏡、膽道鏡、ERCP、超聲內(nèi)鏡等專業(yè)學(xué)組，配備有國內(nèi)先進(jìn)的各類微創(chuàng)診療設(shè)備，并與院內(nèi)腫瘤內(nèi)科、麻醉科、病理科、放療科、影像中心、重癥醫(yī)學(xué)科等多個(gè)科室組成MDT多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，對于病情復(fù)雜，手術(shù)難度大的病例可行多學(xué)科討論，旨在為患者制定最佳的治療方案。

秉持著“健康所系，性命相托”的誓言，普外一科(肝膽胰)在科室主任任利教授及副主任王宏賓教授的帶領(lǐng)下，以肝膽胰疾病微創(chuàng)診療為特色，堅(jiān)持以病人為中心，嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)，精益求精，以全方位、人性化的服務(wù)理念，竭誠為青海人民的生命健康保駕護(hù)航。

認(rèn)識包蟲病

包蟲病的防范

囊型棘球蚴病是中國西部和北部最嚴(yán)重的人畜共患病，多發(fā)于肝臟。胰腺包蟲極為罕見，約占全身棘球蚴病發(fā)病總數(shù)的0.07% ，可發(fā)生于胰腺頭部(57%)、體部(24%)、尾部( 19%)。肝囊型包蟲有典型的CT征象,診斷一般不難，但因棘球蚴病胰腺受累非常少見，有報(bào)道稱胰腺感染包蟲的途徑可能是由細(xì)粒棘球絳蟲的鉤蚴經(jīng)十二指腸大乳頭由胰管入胰腺引發(fā)包蟲囊腫，并非通過肝、 肺兩道屏障進(jìn)入體循環(huán)到達(dá)胰腺所致。胰腺包蟲與胰腺其他囊性病變鑒別困難，可有許多其他胰腺囊性病變的共同特征，診斷需依靠病理。

包蟲的傳播途徑

文圖：普外一科（肝膽胰）    任利\胡陳亮

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