腎上腺是一對重要的內分泌器官，左右各一，單側重約4g～5g，位于腹膜后膈腎之間，包于腎周筋膜和腎周脂肪囊內。左側腎上腺呈新月型，位于左腎上極的內上方，周圍器官為：前側有胃、胰腺及脾動靜脈，內側有腹主動脈、后面為隔；右側腎上腺呈三角形，位于右腎上極的頂部，前側有肝臟，前內側有下腔靜脈，后面是隔。

腎上腺的組織解剖學獨特，分為腎上腺皮質和髓質，其中皮質有三層結構，即球狀帶、束狀帶和網狀帶，多種激素的分泌對于機體生長發(fā)育和生理代謝的維系不可或缺。腎上腺皮質激素有三類：① 糖皮質激素，以皮質醇為代表；② 鹽皮質激素，以醛固酮為代表；③ 性激素，以脫氫表雄酮和雄烯二酮為代表。腎上腺髓質分泌激素為兒茶酚胺類激素。腎上腺皮質還可以生成很多中間產物，或作用較弱的皮質激素，及少量睪酮和雌激素。腎上腺外科疾病與其組織學特點及內分泌特點息息相關，按組織學分類可分為腎上腺腫瘤，以及腎上腺增生、腎上腺囊腫、結核等非腫瘤疾��；按內分泌功能狀態(tài)可分為功能性、非功能性，亞臨床性（隱匿性）。

在實際臨床中以原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤、無功能腎上腺腫瘤較為常見。原發(fā)性醛固酮增多癥多表現為高血壓和低血鉀，高血壓患者中原發(fā)性醛固酮占0.5%～16%，平均10%左右，是繼發(fā)性高血壓最常見的病因之一。血鉀正常、血壓增高是原發(fā)性醛固酮增多癥大部分患者的早期癥狀，而低血鉀可能是癥狀加重的表現。由于高血壓和低血鉀伴堿中毒，病人可有如下癥狀：頭痛、肌肉無力和抽搐、乏力、暫時性麻痹、肢體容易麻木、針刺感等。原發(fā)性醛固酮增多癥心腦血管病變的發(fā)生率和死亡率高于相同程度的原發(fā)性高血壓。

皮質醇增多癥的年發(fā)病率為0.7～2.4/百萬。在高血壓人群中原發(fā)性皮質醇占0.5%～1%，在II型糖尿病的肥胖病人、血糖控制不佳且合并高血壓者皮質醇增多癥發(fā)病率可達2%～5%。滿月臉、水牛背、皮膚紫紋為最經典表現，體重增加和向心性肥胖是最常見的體征；部分患者可能以月經紊亂或精神心理異常為首診主訴，少數甚至可出現類似躁狂、憂郁或精神分裂癥樣的表現；嚴重的骨質疏松可使患者喪失行走和勞動能力。

嗜鉻細胞瘤患者中高血壓是最常見的臨床癥狀，發(fā)生率約80%～90%，50%～60%為持續(xù)性，40%～50%為間斷發(fā)作性，10%～50%可出現體位性低血壓，5%血壓正常；可伴有典型的頭痛、心悸、多汗“三聯征”，其發(fā)生率為50%以上；伴有血糖增高的發(fā)生率約40%，部分患者可能會以心肌病、高鈣血癥、血尿、糖尿病、庫欣綜合征、腸梗阻、甚至視力下降等原因就診。

具備上述臨床表現的患者均應常規(guī)行腎上腺疾病的篩查，絕大部分患者對腎上腺疾病科普知識相對缺乏，沒有就診泌尿外科進行進一步的檢查，甚至更換多家醫(yī)院、多個科室就診，口服大量的藥物，效果未必理想，甚至有部分患者因此產生心理障礙。青海大學附屬醫(yī)院泌尿外科作為青海省泌尿外科醫(yī)療質量控制中心，應該肩負起規(guī)范青海省內泌尿外科疾病診療行為的責任，針對患者醫(yī)學知識儲備薄弱的腎上腺疾病進行科普知識宣傳，同時建議有相關癥狀的患者積極就診，進一步就診，以避免延誤治療；同時針對體檢發(fā)現腎上腺腫瘤而沒有相關臨床表現的患者，也建議前往泌尿外科就診，結合內分泌相關檢查排除功能性腫瘤，結合腫瘤是否＞4cm、患者對體內帶瘤心態(tài)的不同也應該積極的治療。

青海大學附屬醫(yī)院泌尿外科近年來開展了大量的腹腔鏡下微創(chuàng)腎上腺腫瘤切除術，具備豐富的手術經驗；同時，青海大學附屬醫(yī)院通過中組部來青博士服務團、柔性領軍人才引進辦法成功引進華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院王志華教授，王志華教授是醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，全國知名泌尿外科專家，曾先后參加美國泌尿外科學會AUA住院醫(yī)師培訓項目和首屆中美聯合泌尿外科�？漆t(yī)師培訓項目，2012年至2013年以訪問學者身份在美國西北大學從事泌尿外科臨床和科研工作，師從世界著名泌尿外科權威CATALONA教授（“前列腺PSA之父”），現任青海大學附屬醫(yī)院副院長（掛職），為青海大學附屬醫(yī)院泌尿外科提供了技術保障，也為青海省泌尿外科患者提供了享受全國一流醫(yī)療服務的機會，但是，部分患者對此并不了解，甚至有的患者自費前往省外就診，花費了大量不必要的精力和財力。常見的高血壓患者應該首先要排除繼發(fā)性高血壓，檢查是否合并腎上腺疾病，同時，低血鉀、乏力、臉型變圓（滿月臉）、體型肥胖患者也應進一步檢查腎上腺，建議廣大患者可前往青海大學附屬醫(yī)院泌尿外科就診，在省內就可享受全國先進的醫(yī)療技術服務，就診全國頂尖知名專家。

供稿：泌尿外科    黃禹棟

（注：文章中圖片來源于網絡）