隨著生活方式的改變，全球范圍肥胖人口快速增多。進入本世紀后，中國肥胖人口及肥胖伴有的糖尿病人數也急劇增加。由于人口基數大，中國肥胖人口總數已經躍居世界首位。恢復健康體重、美妙身材成為無數肥胖朋友的夢想。

什么是肥胖？

由三個方面評估肥胖：體重指數、腰圍和肥胖伴發(fā)的代謝性疾病。體重指數（BMI）=體重/身高平方。正常范圍是18.5-24kg/㎡，如果超過24kg/㎡但是低于28kg/㎡，考慮存在超重情況，如果超過28kg/㎡考慮為肥胖。腰圍女性>85cm，男性>90cm屬于肥胖。肥胖伴有的代謝性疾病主要包括：糖尿病、高血壓、高血脂、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停等。

 

肥胖有何危害？

俗話說，一瘦遮百丑，一胖毀所有。肥胖影響心理健康，相當多肥胖朋友有各種心理疾��；影響社會交往，肥胖人群多很自卑，不愿意交往；影響臟器功能，會發(fā)生脂肪肝、增加心肺負擔。再就是肥胖通常伴發(fā)代謝性疾病。研究表明體重管理是伴有超重/肥胖相關疾病患者的首要治療措施。

手術減重是指利用醫(yī)學外科手段，改善肥胖癥患者的全身合并癥 ，例如：高血壓、高血脂、糖尿病等的醫(yī)療方法。近年來最主要的兩種醫(yī)療手術方法為：袖狀胃切除術、胃旁路術。

 

袖狀胃切除術

腹腔鏡縮胃手術又名袖狀胃切除術，因為手術會切除大部分的胃體積，除了會降低食量外，還會減少刺激食欲的荷爾蒙Ghrelin 分泌量，因此食欲也會降低。術后兩年內約可減去大部分多余的體重。對于那些BMI較高又難以減低食量的人來說，袖狀胃切除術可達到理想的減重效果。

方法：順著胃大彎的走形方向保留2-6cm幽門以上胃竇。沿胃長軸切除胃的大部，切除全部胃底使殘留的胃呈香蕉狀，容積在60ml-80ml左右。

原理：減少胃容量，降低刺激產生饑餓感的荷爾蒙分泌。

有點：不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不干擾食物的正常消化、吸收過程。

評價：袖狀胃切除對2型糖尿病有良好的治療效果，是廣泛采用的減重與糖尿病手術。

 

胃旁路術

胃旁路術指一系列類似的、用于治療肥胖癥的外科手術，其共同特征為：手術首先將胃部分為上下兩個部分，較小的上部和較大的下部，然后截斷小腸，重新排列小腸的位置，改變食物經過消化道的途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低吸收。

方法：一方面通過胃的上部建立一個小胃囊，限制食物攝入量，另一方面通過遠端空腸和小胃囊吻合，使得食物繞過胃大部、十二指腸和第一段空腸，從而極大的控制食物的攝入和吸收。

原理：改變腸道結構，關閉大部分胃功能，減少胃的空間和小腸的長度。

有點：減重效果明顯，治療效果可望長期保持。

評價：在減重和糖尿病手術中，胃旁路手術研究較早也較多，對肥胖的2型糖尿病患者治療效果較好。

最后，不是所有人都適合手術。輕中度的肥胖人群，“管住嘴、邁開腿”是有效、健康的減重方式，但對于BMI大于27．5的肥胖病人而言，肥胖已危及健康，一般手段達不到減重目的，可通過手術來減重。由于某種遺傳基因疾病、內分泌疾病導致的肥胖或者某些藥物的使用而繼發(fā)的肥胖，如甲狀腺功能低下、糖皮質激素長期大量的應用、抗腫瘤藥物的使用等造成的肥胖，不宜接受手術減重。無論哪種減重方法，要選擇合適自己的，切忌不可減重成功后恢復大吃大喝及不規(guī)律的生活飲食習慣。

 

供稿：普通外科三    張寧

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