中耳炎尤其是急性化膿性中耳炎為兒童期常見的感染性疾病，發(fā)病率高，易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥和后遺癥多，具有許多與成年患者不同的臨床特點(diǎn)。病變主要位于鼓室，冬春季多見。主要病因有:1.小兒咽鼓管管腔短、內(nèi)徑寬、鼓室口位置較成人低，鼻咽部分泌物及細(xì)菌等微生物易經(jīng)此侵入中耳；若哺乳體位不當(dāng)或乳汁流出過(guò)急，乳汁可通過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳。2.咽部與鼻咽部淋巴組織豐富，屬于不同程度增生肥大狀態(tài)。腺樣體溝裂或扁桃體隱窩容易隱藏細(xì)菌和病毒，由此蔓延引起中耳感染的機(jī)會(huì)多。3.中耳局部免疫功能發(fā)育不完全，防御能力較差。4.機(jī)體抵抗力差，易感染麻疹、猩紅熱、百日咳等傳染病，并發(fā)中耳感染較多。

與成人比較，兒童急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn):

1. 全身癥狀較重，急性病容，倦怠，發(fā)熱，體溫達(dá)40℃以上，3歲以上兒童常訴頭痛或耳痛，可發(fā)生驚厥。常伴消化道中毒癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉等。由于2歲以內(nèi)小兒的巖鱗縫尚未閉合，中耳黏膜與硬腦膜之間有豐富的血管及淋巴管聯(lián)系，故中耳的急性化膿性炎癥可影響鄰近硬腦膜，出現(xiàn)腦膜刺激癥，但腦脊液無(wú)典型化膿性改變，稱假性腦膜炎。嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)并發(fā)癥。

2. 嬰幼兒不具備陳訴病痛的能力，常表現(xiàn)為不明原因的搔耳、搖頭、哭鬧不安。

3. 嬰幼兒鼓膜較厚，富有彈性，不易穿孔；即使鼓室與乳突氣房有較多積液，鼓膜可能無(wú)顯著充血或膨隆

4. 新生兒乳突氣房發(fā)育不全，且其外壁甚薄，急性化膿性中耳炎時(shí)，該處骨膜易水腫。

檢查可見耳道口有膿性分泌物，或鼓膜明顯充血、外突，耳后紅腫隆起。CT可見中耳乳突腔被均勻一致的分泌物充填。

如小兒患了中耳炎不積極配合治療，會(huì)反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性，那么應(yīng)該如何治療吶？

控制感染，通暢引流，祛除病因?yàn)楸静〉闹委熢瓌t。

1.全身治療：早期，足量使用有效抗生素，一般可用青霉素類、頭孢菌素類等藥物�？股�素需使用十天左右或流膿停止后繼續(xù)用藥一周。

2.局部治療

（1）鼓膜穿孔前可用1%酚甘油滴耳，消炎止痛。1%麻黃堿和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，可改善咽鼓管的引流，減輕局部炎癥。如全身及局部癥狀較重，鼓膜膨出明顯，而引流不暢時(shí)，應(yīng)在無(wú)菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以建立良好的引流。懷疑并發(fā)急性乳突炎者，行X線拍片或CT掃描確診后立即行乳突切開引流手術(shù)。

（2）鼓膜穿孔后

①先用3%過(guò)氧化氫徹底清洗并拭凈外耳道膿液。

②局部用抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星滴耳液、利福平滴耳液等。

③膿液減少、炎癥逐漸消退時(shí)，可用甘油或乙醇制劑滴耳。

④感染完全控制后，多數(shù)病人的鼓膜穿孔可自行愈合。穿孔長(zhǎng)期不愈者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。

3.病因治療：積極治療鼻腔、咽部及鼻咽部慢性疾病，如慢性鼻竇炎、腺樣體肥大等，有助于防止中耳炎復(fù)發(fā)。

供稿：耳鼻喉科    朱船青/馬小婷

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