青海大學(xué)附屬醫(yī)院幫扶玉樹市人民醫(yī)院建立血液透析中心已有兩年多了，主要由青海大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科主任梅峰教授團(tuán)隊對該血液中心持續(xù)進(jìn)行指導(dǎo)工作，多次派團(tuán)隊內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)工作。該中心目前已經(jīng)累計血液透析治療人次4500人次，連續(xù)性血液透析濾過搶救危重患者13例，成功率100%。目前固定維持性血液透析治療28人，透析患者來源于玉樹州5縣及其它地區(qū)。

支醫(yī)隊員楊春麗主任醫(yī)師、李欣主任醫(yī)師在工作過程中了解到這些透析患者在透析治療過程中隨著透析齡的增加，透析并發(fā)癥逐漸增多，并出現(xiàn)不同程度的各種綜合性臨床表現(xiàn)，如透析相關(guān)血壓變化、不同程度營養(yǎng)不良、貧血、鈣磷異常、疑難通路（血液透析通路并發(fā)癥，如狹窄、血栓，假性動脈瘤等等致使透析無法正常進(jìn)行），這些并發(fā)癥大大增加了患者出現(xiàn)心血管事件及腦卒中風(fēng)險、代謝性周圍神經(jīng)病變風(fēng)險、癲癇風(fēng)險等，為更好地預(yù)防及解決患者出現(xiàn)的各種問題，第三批對口支援玉樹市人民醫(yī)院醫(yī)療隊員聯(lián)合內(nèi)科團(tuán)隊提出申請青海大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科團(tuán)隊對玉樹市人民醫(yī)院血液凈化中心再次幫扶回訪。梅鋒教授團(tuán)隊委派謝曉元副主任醫(yī)師來于2021年8月2日至4日指導(dǎo)工作。

于2021年08月2日謝曉元副主任醫(yī)師清晨七點(diǎn)半到達(dá)玉樹市人民醫(yī)院血液透析中心，首先在尿毒癥患者血液透析上機(jī)前進(jìn)行查房，指導(dǎo)內(nèi)瘺穿刺，其后對其它疑難內(nèi)瘺進(jìn)行彩超評估動靜脈內(nèi)瘺情況，和第三屆支醫(yī)隊隊長綻永華主任醫(yī)師，支醫(yī)隊員楊春麗主任醫(yī)師、李欣主任醫(yī)師及內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行透析室教學(xué)查房，并對疑難內(nèi)瘺教授并指導(dǎo)主管醫(yī)師及護(hù)士彩超引導(dǎo)下穿刺技術(shù)，次日指導(dǎo)主管醫(yī)師和護(hù)士親自操作為兩名患者進(jìn)行首次彩超引導(dǎo)下新瘺開通術(shù)。評估后與支醫(yī)隊員陶濤副主任醫(yī)師進(jìn)行兩例自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，一例上臂內(nèi)瘺限流術(shù)。指導(dǎo)透析室德吉醫(yī)師拔除帶卡夫中心靜脈導(dǎo)管兩例。然后對其他在透析治療過程中存在疑難內(nèi)瘺，上機(jī)后血流量不足，局部血管瘤樣擴(kuò)張等患者進(jìn)行彩超探查評估。逐一指出下一步治療方案。

謝曉元副主任醫(yī)師代表青海大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科血液凈化團(tuán)隊鑒于目前血液透析中心工作狀況，提出了繼續(xù)幫扶工作計劃。第一，綜合對內(nèi)科患者危重病人管理方案，把技術(shù)留下來的宗旨，主動讓內(nèi)科醫(yī)生擔(dān)負(fù)起管控尿毒癥近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥工作，質(zhì)控月小結(jié)，季小結(jié)，定期負(fù)責(zé)全國血透質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)報道，由支醫(yī)隊楊春麗主任醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)督及指導(dǎo)。第二，由于透析患者治療過程中發(fā)生腦卒中風(fēng)險高，一旦發(fā)生腦出血，以及消化道出血，透析方案需要調(diào)整，提出開展進(jìn)行枸櫞酸抗凝技術(shù)必要性，需要聯(lián)合檢驗科監(jiān)控相關(guān)化驗。第三，進(jìn)行透析治療近期并發(fā)癥模擬演練，遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，保證患者安全。第四，血液透析中心即將開展乙肝陽性患者透析治療，加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員資質(zhì)培訓(xùn)。

玉樹市人民醫(yī)院血液透析中心的建立緩解了玉樹當(dāng)?shù)啬蚨景Y患者長期透析治療需求，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著患者透析次數(shù)的增加不可避免會出現(xiàn)各種問題，為了透析中心高質(zhì)量持續(xù)發(fā)展，需要玉樹市人民醫(yī)院透析中心人員和青海大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科團(tuán)隊及支醫(yī)隊共同努力保駕護(hù)航，護(hù)佑高原的這朵格�；�，絢麗綻放。

供稿：青海大學(xué)附屬醫(yī)院對口支援玉樹市人民醫(yī)院醫(yī)療隊 楊春麗/綻永華