為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物在臨床應(yīng)用管理、促進(jìn)抗菌藥物合理使用、有效遏制細(xì)菌耐藥、合理控制醫(yī)療費(fèi)用、保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面的處理， 2020年9月16日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科與藥學(xué)科聯(lián)合晨間交班，并通過對(duì)病例分析提高抗生素合理運(yùn)用能力。本次會(huì)議由重癥醫(yī)學(xué)科與臨床藥學(xué)科聯(lián)合舉辦，由重癥醫(yī)學(xué)科甘桂芬主任醫(yī)師主持，藥學(xué)科史雪霞主任醫(yī)師、景亮藥師及重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員參加了本次會(huì)議。

本次會(huì)議在抗菌藥物的正確選擇和抗感染治療方案調(diào)整的適宜與否兩方面，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科病人的住院情況以及相關(guān)檢驗(yàn)檢查結(jié)果逐一進(jìn)行討論：

一、嚴(yán)格掌握其適應(yīng)征：凡屬可用可不用的，盡量不用使用抗生素，使用時(shí)必須要有明確的指征，而且除考慮抗生素抗菌作用的針對(duì)性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。

二、應(yīng)盡量結(jié)合患者感染部位病原學(xué)結(jié)果（如各種涂片、培養(yǎng)）、嚴(yán)重程度、病理生理特點(diǎn)以及藥敏結(jié)果，綜合考慮選用適合的抗菌藥物，抗菌藥物選用應(yīng)多樣化。同時(shí)在使用抗生素過程中應(yīng)進(jìn)行多次病原學(xué)培養(yǎng)。

三、抗菌藥物治療方案的制定：根據(jù)感染的嚴(yán)重程度制定規(guī)范的抗菌藥物方案，對(duì)于初始經(jīng)驗(yàn)性治療效果不佳（重視合理的病原學(xué)檢查），在未得到明確病原學(xué)依據(jù)的情況下，合理的進(jìn)行升降階梯治療。

四、住院患者通常需要進(jìn)行病原學(xué)檢查，病原學(xué)檢查項(xiàng)目的選擇應(yīng)綜合考慮患者的年齡基礎(chǔ)疾病免疫狀態(tài)臨床特點(diǎn)病情嚴(yán)重程度以及先期的抗感染治療情況等，當(dāng)經(jīng)驗(yàn)性抗感染療效不佳需要進(jìn)行調(diào)整時(shí)，合理的病原學(xué)檢查尤為重要。再根據(jù)合理的評(píng)價(jià)制度，每三天應(yīng)根據(jù)體溫、血常規(guī)、病人體征等指標(biāo)對(duì)所使用抗生素的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，用于及時(shí)調(diào)整或終止抗生素的應(yīng)用。

五、抗菌藥物的療程：需結(jié)合患者感染的嚴(yán)重程度、致病菌種類、耐藥性以及臨床療效等因素決定。例如對(duì)于肺部感染的患者，一般采取短療程，CAP（5-7天），HAP/VAP（7-10天），對(duì)于合并膿毒血癥（休克）或MDR感染、壞死性肺炎、肺膿腫等重癥肺部感染，可根據(jù)患者實(shí)際情況，酌情延長(zhǎng)療程。

六、綜合治療的重要性：在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過程中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到人體防御機(jī)制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效，而忽視了人體內(nèi)在的因素。當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足，細(xì)胞免疫功能低下或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足的時(shí)候，則會(huì)使抗生素治療難以奏效，因此在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)盡最大努力使病人全身癥狀得到改善，采用各種綜合措施，以提高機(jī)體抵抗能力，如降低病人過高的體溫、注意飲食和休息、糾正水，電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、改善微循環(huán)、補(bǔ)充血容量以及積極處理原發(fā)性疾病和局部病灶等措施。

最后，通過對(duì)1例既往于2020年7月28日至2020年8月28日（32天）在我科進(jìn)行治療的患者，重癥醫(yī)學(xué)科與臨床藥學(xué)科景亮醫(yī)生進(jìn)行病例抗感染治療分析與討論，用于討論抗菌藥物的初始治療方案適宜是否和治療方案調(diào)整的適宜與否。

重癥醫(yī)學(xué)科既為全院危重病人的搶救中心，患者病情危重并且多數(shù)伴隨感染，在這種情況下更應(yīng)嚴(yán)格控制使用抗生素的治療范圍。近幾年來由于抗生素的濫用，細(xì)菌耐藥越來越多，正確使用抗生素是減少耐藥的必要條件。所以如何正確合理的使用抗生素，是作為一名醫(yī)生必須具備的能力。

供稿：重癥醫(yī)學(xué)科    步海燕