病歷質量是衡量醫(yī)療質量的重要指標，是醫(yī)院管理關注的重要內容，規(guī)范的病歷書寫是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功，也是醫(yī)療機構醫(yī)療水平、管理水平、醫(yī)院文化、規(guī)章制度落實情況的具體體現(xiàn)。為進一步提高班瑪縣人民醫(yī)院臨床醫(yī)生病歷書寫能力，強化病歷質量控制意識，提高醫(yī)療管理能力，在青海大學附屬醫(yī)院質量控制部大力支持下，青海大學附屬醫(yī)院對口支援班瑪縣人民醫(yī)院醫(yī)療隊積極開展班瑪縣人民醫(yī)院病歷質量控制工作。

班瑪縣人民醫(yī)院積極發(fā)揮支醫(yī)隊工作優(yōu)勢，成立了以青海大學附屬醫(yī)院對口支援班瑪縣人民醫(yī)院醫(yī)療隊副隊長王兆建為組長，隊員張鴻雁、班瑪縣人民醫(yī)院醫(yī)教科才讓加主任為組員的病歷質量控制小組，并在各科室成立了病歷質量控制組，進一步健全了醫(yī)院、科室兩級病歷質量控制體系。

為進一步強化病歷質量控制小組成員工作能力，支醫(yī)隊邀請青海大學附屬醫(yī)院質量控制部李志峰主任于2022年2月22日、3月15日對病歷質量控制小組成員及臨床醫(yī)生共約12人進行線上培訓，重點解讀病歷質量控制小組成員職責、工作內容、工作規(guī)范，就臨床醫(yī)生門急診病歷、住院病歷書寫的背景、基本要求、病程記錄的書寫規(guī)范等做了細致講解，并就病歷書寫中容易出錯的方面進行重點舉例說明。李志峰主任的講解細致、全面，得到了聽課人員的一致好評。

落實工作是關鍵。自3月16日起，質控小組王兆建組長帶領組員張鴻雁、才讓加對內科、兒科、婦產科及外科的運行病歷、歸檔病歷及門診病歷進行抽查，重點檢查病案首頁、三級醫(yī)師查房記錄、病程記錄、各類知情同意書填寫等內容，對發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場進行反饋并提出整改意見與建議，該項工作得到各科室主任和臨床醫(yī)生的大力配合與肯定。

通過以上工作，各科室主任、醫(yī)生均提升了對病歷書寫質量重要性的認識，紛紛表示將進一步落實核心制度，高度重視病歷書寫及質控工作，把好科級質控關，杜絕乙級和丙級病歷的出現(xiàn)，為促進全院醫(yī)療質量和病歷書寫質量的全面提高，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高專業(yè)技術水平作出自己的貢獻。

供稿：支醫(yī)隊    王兆建/師存霞