——青海大學(xué)附屬醫(yī)院包蟲病防治工作綜述

包蟲病是一種嚴重危害人民群眾身體健康和影響經(jīng)濟社會發(fā)展的重大傳染病，是導(dǎo)致我省農(nóng)牧區(qū)群眾因病致貧、因病返貧的主要原因之一，成為制約我省經(jīng)濟社會發(fā)展的重要公共衛(wèi)生問題。近年來，我省采取流行病調(diào)查、人群篩查、患者治療、犬驅(qū)蟲、健康教育等綜合性防治措施，有力推動包蟲病防治工作扎實開展。

 

在包蟲病防治工作的隊伍中，青海大學(xué)附屬醫(yī)院可謂是“排頭兵”。2011年，青海大學(xué)附屬醫(yī)院在肝膽胰外科的基礎(chǔ)上建立了全省首家臨床包蟲病外科，聯(lián)合青海省地方病預(yù)防控制所建立了臨床包蟲病實驗室，組建了以肝膽胰外科、麻醉科、影像科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科的臨床包蟲病診療團隊。在省衛(wèi)生計生委等部門的支持下，建立了以包蟲病基礎(chǔ)和臨床研究為特色技術(shù)的學(xué)科平臺，獲批了青海省包蟲病臨床診療研究中心，并依托該中心的臨床包蟲病學(xué)科建設(shè)工作，逐漸建立起了多學(xué)科團隊，極大地提高了我省在臨床包蟲病領(lǐng)域的診療水平，同時為我省臨床包蟲病專業(yè)人才培養(yǎng)提供了平臺。

臨床包蟲病學(xué)科建設(shè)“快馬加鞭”

強化重點學(xué)科建設(shè)是提高醫(yī)療技術(shù)水平的必然選擇。青海大學(xué)附屬醫(yī)院集中力量抓好臨床包蟲病學(xué)科建設(shè)，通過積極引進醫(yī)學(xué)科學(xué)新技術(shù)，大力加強醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，細化醫(yī)療服務(wù)管理，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，臨床科研能力增強，專科特色更加明顯，學(xué)術(shù)氛圍濃厚，已經(jīng)打造了一批具有核心競爭力的防治團隊，發(fā)揮著示范、引領(lǐng)、帶動和輻射作用。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院聯(lián)合省動物疫病預(yù)防控制中心、省地方病預(yù)防控制所、青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院等單位，獲批青海省科技廳的包蟲病重點研究實驗室，同時建立了青海省包蟲病防治MDT團隊，在包蟲病創(chuàng)新性診療技術(shù)、早期診斷方法研究、疫苗研制、藥物研制等方面進行合作研究。團隊主要成員青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科主任樊海寧以首席專家身份承擔(dān)了2016年青海省重大科技專項《青海省人畜包蟲病防控策略與創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用》；該團隊還承擔(dān)了2016年省衛(wèi)生計生委重點課題及推廣課題各1項、承擔(dān)省科技廳基礎(chǔ)研究項目兩項。在醫(yī)院的高度重視和團隊成員的共同努力下，青海大學(xué)附屬醫(yī)院包蟲病防治MDT團隊取得了國際先進成果1項、國內(nèi)領(lǐng)先成果兩項，獲批發(fā)明專利1項，榮獲省科技進步三等獎1項、青海省優(yōu)秀論文二等獎1項。2016年，青海大學(xué)附屬醫(yī)院包蟲病防治MDT團隊已發(fā)表論文25篇，其中SCI論文2篇。另有3篇SCI論文修稿中，5篇核心論文投稿中。

在青海省包蟲病研究重點實驗室建設(shè)中，青海大學(xué)附屬醫(yī)院申請2016年度《青海省包蟲病研究重點實驗室建設(shè)》經(jīng)費500萬元購置先進大型科研設(shè)備。青海大學(xué)按照目前遺留學(xué)科建設(shè)的規(guī)劃，投入實驗室建設(shè)資金1500萬元，同時積極和清華大學(xué)建立合作研究，共同在基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用研究開展合作。

 

在青海省包蟲病臨床診療研究中心建設(shè)中，中心自2015年經(jīng)省衛(wèi)計委批準建設(shè)以來，在青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科、青海省臨床包蟲病人才小高地基礎(chǔ)上，省衛(wèi)計委、醫(yī)院在人才引進、經(jīng)費配制、學(xué)術(shù)交流、技術(shù)推廣方面給予大力支持。通過青海省包蟲病臨床診療研究中心建設(shè)為全省包蟲病臨床技術(shù)研究及科學(xué)研究提供人員基礎(chǔ)及場地基礎(chǔ)，創(chuàng)作出一批具有較高學(xué)術(shù)水平、創(chuàng)新性價值和重要社會影響力的研究成果。

 

在人才引進及培養(yǎng)方面，青海大學(xué)附屬醫(yī)院2016年通過青海省首批“高端創(chuàng)新人才千人計劃”，引進杰出人才——國際著名肝膽胰外科專家、北京清華長庚醫(yī)院董家鴻教授，引進領(lǐng)軍人才——上海市第九人民醫(yī)院李幼生教授，引進精準醫(yī)學(xué)研究創(chuàng)新團隊——北京清華長庚醫(yī)院；培養(yǎng)領(lǐng)軍人才——博士研究生導(dǎo)師樊海寧教授、培養(yǎng)拔尖人才——任利副教授、培養(yǎng)青海省臨床包蟲病創(chuàng)新診療團隊1個，以上都出自青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科包蟲病防治團隊。

幾年來，醫(yī)院臨床包蟲病學(xué)科建設(shè)“快馬加鞭”，碩果累累。2016年“高原地方病的基礎(chǔ)與臨床研究”包蟲病方向被青海大學(xué)確定為博士研究生招生方向，2017年將實現(xiàn)我省包蟲病專業(yè)博士生培養(yǎng)零的突破；2016年引進西安交通大學(xué)博士研究生2名，招收青海大學(xué)包蟲病疫苗研制方向碩士研究生2名；培養(yǎng)研究生44人，專業(yè)方向涉及包蟲病的基礎(chǔ)與臨床研究、普外科的臨床技能與理論等。2016年共培訓(xùn)醫(yī)護人員及技師94人次，其中外科醫(yī)生64人次，玉樹州醫(yī)院培訓(xùn)12人，玉樹八一醫(yī)院共培訓(xùn)26人次，目前這兩所醫(yī)院的外科醫(yī)生已可以獨立進行簡單的包蟲病規(guī)范化手術(shù)治療；為果洛州醫(yī)院、班瑪縣人民醫(yī)院和達日縣人民醫(yī)院培訓(xùn)人員50余人次。

在學(xué)術(shù)交流方面，青海大學(xué)附屬醫(yī)院舉辦了2016年國際臨床包蟲病論壇、“清華大學(xué)精準醫(yī)學(xué)研究院包蟲病研究中心”的掛牌儀式和“論劍昆侖”肝膽胰論壇，來自國內(nèi)外的專家學(xué)者進行了廣泛學(xué)術(shù)交流。多次受邀進行包蟲病基礎(chǔ)研究、包蟲病規(guī)范化外科治療、包蟲病創(chuàng)新性臨床診療等內(nèi)容的學(xué)術(shù)報告，引起國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，提升了我省包蟲病防治工作的影響力。

醫(yī)療資源下沉 為基層防治工作“雪中送炭”

近年來，青海大學(xué)附屬醫(yī)院聯(lián)合省地方病預(yù)防控制所組成包蟲病防治團隊，積極組織專業(yè)人員深入包蟲病流行地區(qū)，足跡遍布了三江源大地的果洛、玉樹。在省衛(wèi)生計生委、省紅十字會的項目支持下，開展了包蟲病防控研究及示范工作。近五年，與省地方病預(yù)防控制所合作針對三江源地區(qū)開展包蟲病宣傳和篩查工作，累計在玉樹州、果洛州開展超聲影像學(xué)篩查人數(shù)5萬余人，其中成人32000余人，學(xué)生18000余人。

 

2016年，配合省衛(wèi)生計生委，拍攝完成包蟲病防治專題紀錄片《抗擊》、協(xié)助果洛州衛(wèi)計委拍攝完成藏語包蟲病防治MV一部。在篩查重點人群的同時，以“宣教手環(huán)、藏漢雙語宣教手冊、包蟲病防治視頻、藏漢雙語講解”的聯(lián)合宣傳教育，對中小學(xué)生、寺院僧侶等為重點宣教對象，發(fā)揮他們的主動性、影響力，帶動其他人群的主觀預(yù)防。

 

2016年聯(lián)合省地方病預(yù)防控制所、省動物疫情預(yù)防控制中心等單位組成的包蟲病防治團隊，共同在玉樹州、果洛州進行6次基層防控人員培訓(xùn)，內(nèi)容包括人群包蟲病的診斷、人群兩型包蟲病的規(guī)范化外科治療、畜牧防疫人員的免疫及驅(qū)蟲指導(dǎo)等。累計培訓(xùn)基層防控、臨床診療等專業(yè)技術(shù)人員73人次。

屬地化外科治療工作積極推進。截至到目前，在省衛(wèi)生計生委的支持下，青海大學(xué)附屬醫(yī)院協(xié)助基層醫(yī)療機構(gòu)，已建立了玉樹州人民醫(yī)院包蟲病診療中心、果洛州人民醫(yī)院包蟲病診療中心，建立了達日縣、班瑪縣、玉樹八一醫(yī)院包蟲病臨床合作機構(gòu)，建立了果洛重度流行地區(qū)的5個鄉(xiāng)級衛(wèi)生院的包蟲病防治基層工作站，包括達卡、吉卡、桑日麻、特合土、瑪可河鄉(xiāng)等，使包蟲病的防控達到四級聯(lián)控的目的。

我省的包蟲病患者主要集中在玉樹與果洛地區(qū)，由于交通、語言、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源不足等諸多問題影響患者的外科治療，青海大學(xué)附屬醫(yī)院積極探索在當(dāng)?shù)赝菩袑俚鼗�手術(shù)。2014-2016年成功開展了“三江源包蟲病公益行”“肝臟重生計劃”“精準醫(yī)療幫扶”等系列公益活動，走進基層開展屬地化治療等一系列醫(yī)療救助等工作。2016年，在玉樹八一醫(yī)院、玉樹州人民醫(yī)院、果洛州人民醫(yī)院、達日縣人民醫(yī)院、班瑪縣人民醫(yī)院開展包蟲病屬地化手術(shù)130余臺，其中多項技術(shù)填補當(dāng)?shù)匕�蟲病技術(shù)空白，極大地提高了基層包蟲病外科治療水平和能力。專家技術(shù)下沉推廣規(guī)范化外科治療技術(shù)，方便了當(dāng)?shù)鼗颊咴诋?dāng)?shù)亟邮苤委煟��?jié)約省級單位醫(yī)療資源，提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的外科手術(shù)及麻醉相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)能力。

 

積極開展患者隨訪工作。醫(yī)院對確診為包蟲病的患者均建立健康檔案，視病情需要給予藥物治療或給予手術(shù)治療，治療一段時間后對患者進行病情檢查，并制定下一步診療計劃。目前已經(jīng)完成400余人次隨訪，其中手術(shù)治療患者200余人，藥物治療患者200余人。通過隨訪，收集詳實的數(shù)據(jù)資料，掌握包蟲病的發(fā)展規(guī)律，有助于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

醫(yī)院順利開展了臨床包蟲病創(chuàng)新診療團隊、包蟲病學(xué)科發(fā)展、人才引進、基層對口幫扶、基層技術(shù)幫扶等工作，深受基層廣大病患的信賴。2016年共計收治包蟲病患者768名患者，平均年齡33.8歲，主要以果洛、玉樹地區(qū)為主，其中78%為藏族患者。住院患者共計386人，囊型包蟲病為153例，泡型包蟲病為233例，泡型包蟲病中多臟器轉(zhuǎn)移患者為18例。

 

自2013年開始，醫(yī)院對貧困包蟲病患者積極實施醫(yī)療救治。肝膽胰/包蟲病外科已累計資助患者278人，其中紅十字會資助238人，深圳市慈緣慈善基金會資助40人，極大減輕了患者的就醫(yī)成本，有效防止因病致貧、因病返貧的發(fā)生。

 

包蟲病防治工作正在向縱深發(fā)展

當(dāng)前，全省上下正在為確保2020年與全國同步全面建成小康社會不懈努力。沒有健康，就沒有小康。目前我省包蟲病防治工作依舊面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，任務(wù)十分艱巨繁重。

如果把包蟲病的防治工作比喻成一場戰(zhàn)役，那么，青海大學(xué)附屬醫(yī)院堅決打贏“包蟲病綜合防治攻堅戰(zhàn)”的信心和決心不容置疑，未來的防治工作正在向縱深發(fā)展。

目前青海大學(xué)附屬醫(yī)院以臨床包蟲病為依托獲批建設(shè)的項目平臺有：青海省包蟲病臨床診療研究中心、青海省包蟲病研究重點實驗室、青海省醫(yī)藥領(lǐng)域人才小高地、清華大學(xué)精準醫(yī)學(xué)研究院青海大學(xué)包蟲病研究中心、青海省臨床包蟲病創(chuàng)新診療團隊；承擔(dān)的“包蟲病臨床與基礎(chǔ)研究”方向的主要科研項目有：國家科技部的2017年發(fā)展中國家技術(shù)培訓(xùn)項目——兩型包蟲病臨床規(guī)范化診療培訓(xùn)班；青海省重大科技專項——人畜包蟲病的綜合防控策略研究；青海省衛(wèi)生計生委2017年重點項目和推廣項目；青海大學(xué)一流學(xué)科建設(shè)項目；青海大學(xué)包蟲病實驗室建設(shè)項目。

今后，青海大學(xué)附屬醫(yī)院將繼續(xù)下沉專業(yè)技術(shù)人員，開展包蟲病屬地、規(guī)范手術(shù)治療。包蟲病高發(fā)地區(qū)的縣級醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)人員緊缺，專業(yè)隊伍建設(shè)不足，青海大學(xué)附屬醫(yī)院繼續(xù)發(fā)揮專家技術(shù)人員、臨床診療經(jīng)驗等方面的優(yōu)勢，協(xié)助基層包蟲病�？频慕ㄔO(shè)及相關(guān)衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，實現(xiàn)包蟲病治療的規(guī)范化和屬地化。

加強創(chuàng)新性技術(shù)的臨床研究與技術(shù)推廣。多角度、多單位、多水平地全面評價規(guī)范化診療技術(shù)及創(chuàng)新性技術(shù)治療臨床包蟲病的診療效果。不僅惠及當(dāng)?shù)匕�蟲病患者，同時進行現(xiàn)場培訓(xùn)，有效提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員包蟲病的治療水平。

加強遠程影像會診平臺建設(shè)。建設(shè)青海大學(xué)附屬醫(yī)院與玉樹、果洛州（市）級醫(yī)院及縣醫(yī)院遠程醫(yī)療會診體系，開展包蟲病影像遠程醫(yī)療救助指導(dǎo)，實現(xiàn)患者遠程診斷，制定患者屬地診治、省級轉(zhuǎn)診就醫(yī)方式。

加強基層患者隨訪，協(xié)助基層完成患者篩查及宣教工作。建立有效的臨床包蟲病隨訪制度，有效指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)和藥物隨訪，提高效果，同時能夠為疾控部門提供可靠的臨床數(shù)據(jù)。通過近幾年的精準幫扶，基層篩查及宣教隊伍已基本建立，省級醫(yī)療單位將對不同層次的機構(gòu)開展相應(yīng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，縣級醫(yī)院重點在包蟲病的外科治療，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院重點在預(yù)防、篩查和健康指導(dǎo)。

努力建立青藏高原臨床包蟲病診療中心。青藏高原是包蟲病的高發(fā)地區(qū)，特別是青海與四川交界的甘孜縣、班瑪縣和達日縣成為世界包蟲病的高發(fā)地區(qū)，因此，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢資源，在我省建立青藏高原臨床包蟲病治療中心機構(gòu)尤為重要，不僅能夠提高我省的整體治療水平，同時輻射到周邊的地區(qū)，帶動周邊地區(qū)臨床包蟲病的治療水平。（供稿：肝膽胰外科周虎）