青海大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科高水平打造ECMO團隊和生命支持中心，全省內(nèi)跨醫(yī)院生死營救成常事。

    “青大附院重癥醫(yī)學科ECMO小組成立于2017年，經(jīng)過5年的發(fā)展和積累，目前已完成VV-ECMO、VA-ECMO、VAV-ECMO等多種模式200多例，是西北地區(qū)ECMO機器最多、搶救成功率最高的ECMO救治救治團隊之一。ECMO助力搶救成功多例危重癥新冠肺炎患者，率先被青海省衛(wèi)生健康委批準建立了青海省ECMO救治中心，并依托ECMO救治中心救治了大量危重癥病人，為青海建設(shè)和疫情重癥救治作出了突出貢獻，已成為‘召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝’的高水平優(yōu)秀團隊。”

    今年3月份是青大附院重癥醫(yī)學科完成ECMO最多的一個月，共完成了7例危重病人的救治，救治成功率達80%以上，創(chuàng)歷史新高，而且完成了2例其他醫(yī)院危重患者的緊急ECMO救援，1例是“心臟換瓣術(shù)后”橋接體外循環(huán)，1例是術(shù)中“兒茶酚胺風暴”心跳驟停的患者，我們的ECMO團隊為各家醫(yī)院撐起生命支持救援的最高技術(shù)平臺。

    青大附院重癥醫(yī)學科由甘桂芬主任帶領(lǐng)的ECMO團隊憑借精湛的醫(yī)術(shù)和嫻熟ECMO技術(shù)，成功將一名心跳驟停的患者從死神手中奪回。在一個周末的下午，甘桂芬主任接到一個緊急救援電話：37歲的女性病人，因“后腹膜占位”腹腔鏡手術(shù)過程中，突然血壓飆升至220mmHg，心率快，高達200次/分，血壓不穩(wěn)定，所以暫停手術(shù)，將病人送至ICU進行嚴密觀察和積極搶救。因患者病情危重手術(shù)醫(yī)院請求甘桂芬主任緊急會診并參與搶救。甘桂芬主任在接到電話后沒有遲疑很快趕到該院重癥醫(yī)學科，此時患者血壓持續(xù)下降，尿量明顯減少，兩肺可以聽到大量的濕羅音，而且呼吸機管道內(nèi)看到大量的粉紅色泡沫樣痰涌出，在有創(chuàng)機械通氣100%氧濃度支持下氧合指數(shù)只有60mmHg左右，血壓在大劑量去甲腎上腺素的應(yīng)用下維持在80/40mmHg……甘桂芬主任到了病房立即詢問病人手術(shù)前、手術(shù)中的所有細節(jié)和病情的變化，仔細閱讀了患者的胸部CT、腹部CT及化驗單，并進行了體格檢查。

    甘桂芬主任認為在手術(shù)剝離瘤體過程中突然出現(xiàn)的上述的血壓飆升等危急情況可能是手術(shù)刺激瘤體釋放了大量兒茶酚胺類物質(zhì)并入血所致，這個病人可能由于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞釋放腎上腺素和去甲腎上腺素，交感神經(jīng)末端釋放的去甲腎上腺素大量進入血液循環(huán)，形成“兒茶酚胺風暴”�！皟翰璺影凤L暴”通過直接兒茶酚胺毒性，腎上腺素受體介導的損害，心外膜和冠脈微血管的收縮/痙攣，增加心臟做功，有可能導致斑塊破裂，激活心肌存活通路，共同導致心肌損害。這是一種以左心室短暫性收縮功能障礙為特征的疾病，患者通常在軀體應(yīng)激后發(fā)生左心室擴張和急性收縮性心衰，其癥狀體征、心電圖和心臟標志物與急性心梗相似。我們稱之為Takotsubo綜合征（TTS），TTS是1990年由日本學者首先提出的，因心臟結(jié)構(gòu)改變類似日本章魚壺，故得名“章魚壺心肌病”。雖然TTS在臨床實踐中并不少見，但其診斷和治療仍具有一定的挑戰(zhàn)性。這時候重癥超聲發(fā)揮了作用，我們在超聲上看到患者全心擴大（術(shù)前患者心臟超聲正常），以左心室擴大為主，左心室收縮力差，EF%小于20%，肌鈣蛋白也有升高，根據(jù)病史、病情變化及超聲結(jié)果等這個病人明確診斷為：TTS綜合征可能，除常規(guī)的救治外，需要積極的ECMO支持治療。時間就是生命，甘主任一邊在組織繼續(xù)床旁搶救，一邊安排ECMO團隊迅速集結(jié)參與此次搶救，此時患者的血壓越來越難以維持，瞳孔也漸漸擴大，時間滴答滴答走著，大家在焦急的等待著……突然患者出現(xiàn)室顫，病房里的醫(yī)生和護士們開始除顫、心臟按壓，就在這時青大附院重癥醫(yī)學科的ECMO團隊到了，從預充管路和膜肺、超聲評估血管和心肺、血管穿刺和管路連接一氣呵成，僅僅用了29分鐘時間，VA-ECMO順利轉(zhuǎn)機。轉(zhuǎn)機5分鐘后病人生命體征略有改善，血壓能穩(wěn)住了，心率150次/分，瞳孔明顯回縮，光反射敏感……此時在外院的搶救告一段落，我們大家懸著的心也放下了，隨后將患者轉(zhuǎn)到青大附院重癥醫(yī)學科繼續(xù)搶救治療。

    患者在青大附院重癥醫(yī)學科經(jīng)過4天ECMO支持后順利脫機，隨后進行了血液立位和臥位兒茶酚胺、尿兒茶酚胺檢測，指標嚴重超過正常值，明確診斷為“嗜鉻細胞瘤”，也說明不是一個靜止嗜鉻細胞腫瘤，所以進行了泌尿外科、影像科、手術(shù)麻醉科、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學科等MDT討論，確定還是需要手術(shù)切除瘤體。并為患者下次手術(shù)的具體時間及手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后需要關(guān)注的問題及細節(jié)等都做了充分的討論和準備，囑患者先出院休息2-3個月后等身體恢復后再進行手術(shù)治療。

    從這樣一個病例的搶救中我們也看到了其他醫(yī)院在搶救危重病人時，尤其需要ECMO支持的患者，都會第一時間和青大附院重癥醫(yī)學科取得聯(lián)系并積極搶救，這也說明了ECMO支持技術(shù)已經(jīng)得到醫(yī)生們的認可，而且青大附院作為全省的ECMO救治中心當之無愧，也希望我們的團隊以后在青海省ECMO救治中心的這個平臺上繼續(xù)提高和完善青海危重癥病人的綜合救治能力，為高原地區(qū)人民健康和生命安全做出更大貢獻。

供稿：重癥醫(yī)學科    劉曉琴