2023年11月17日晚間，青海大學(xué)附屬醫(yī)院急診科搶救室內(nèi)上演了一場與死神之間的特殊較量。

患者女性，68歲，既往高血壓病史，此次主因陣發(fā)性胸背部脹痛1周，加重伴大汗5小時(shí)前往我院急診就診，在出租車上患者突發(fā)意識(shí)喪失，因交通堵塞，出租車司機(jī)為患者撥打120，我院120急救車及時(shí)出診，并在10分鐘后將患者送至我院搶救室。我院急診科醫(yī)生迅速完成相關(guān)檢查，心電圖提示心室顫動(dòng)，立即予以電除顫、胸外按壓、氣管插管，經(jīng)過多次除顫，心肺復(fù)蘇后患者自主心律恢復(fù)，復(fù)查心電圖提示：AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，廣泛胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，肌鈣蛋白及心肌酶譜升高，聯(lián)系我院心血管內(nèi)科二病區(qū)劉文龍主任急診行冠脈造影，術(shù)中提示左前降支近端重度狹窄，植入支架1枚，術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)至急診ICU，在侯明主任團(tuán)隊(duì)悉心治療下，患者在4天后脫離呼吸機(jī)，5天后患者意識(shí)逐漸清醒，這無疑是對醫(yī)護(hù)人員的一劑強(qiáng)心劑，心內(nèi)科及急診科醫(yī)務(wù)人員期盼這名經(jīng)過長時(shí)間心肺復(fù)蘇的患者可以創(chuàng)造醫(yī)療奇跡！11月27日在患者病情平穩(wěn)的情況下轉(zhuǎn)運(yùn)至心血管內(nèi)科二病區(qū)。

然而，就在大家如釋重負(fù)的時(shí)候，問題卻接踵而至。在二病區(qū)診治期間，患者床旁心電監(jiān)護(hù)可見心動(dòng)過緩，心率僅42次/分，心電圖示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS197ms（正常心室傳導(dǎo)時(shí)長為120ms以內(nèi)），并有間歇性完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心臟彩超提示左心舒張末期內(nèi)徑67mm，射血分?jǐn)?shù)僅為27%。

經(jīng)過心內(nèi)二病區(qū)劉文龍主任及其團(tuán)隊(duì)對此患者病情仔細(xì)討論研究，一致認(rèn)為患者有起搏器適應(yīng)癥，結(jié)合患者心功能差，且有惡性心律失常病史，建議患者植入改善心功能并預(yù)防猝死的起搏器，即CRT-D。

什么是CRT-D？

CRT-D是心臟再同步化治療和植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的“合體”，除了具備雙心室起搏的功能，讓心室同步收縮外，還能夠及時(shí)識(shí)別致命性的心律失常，預(yù)防心臟驟停，把治療和預(yù)防“合二為一”。

經(jīng)過藥學(xué)科的全力支持，充分的術(shù)前告知、認(rèn)真的術(shù)前評(píng)估，聯(lián)合麻醉醫(yī)生及導(dǎo)管室精心的術(shù)前準(zhǔn)備，為該患者實(shí)施了CRT-D植入手術(shù)。術(shù)中，將三個(gè)電極分別植入到右心房、右心室、左心室，手術(shù)進(jìn)展順利。術(shù)后，程控參數(shù)，以達(dá)到起搏器工作狀態(tài)最優(yōu)化，復(fù)查心電圖示QRS波較前明顯變窄（132ms），復(fù)查心臟彩超示左室舒張末期內(nèi)徑58mm，EF55%。

隨后的日子里，心內(nèi)科二病區(qū)王紅主任醫(yī)師、許欣主治醫(yī)師、陳晨住院醫(yī)師用專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)，對病人予以無微不至地關(guān)懷，繼續(xù)予以患者抗血小板聚集，穩(wěn)定斑塊，改善心室重構(gòu)，穩(wěn)定心功能等藥物治療�；颊叩囊话闱闆r逐漸得到改善，在此基礎(chǔ)之上，我科積極聯(lián)系康復(fù)科，在康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。目前患者情況穩(wěn)定，已順利出院。

急性心肌梗死、心力衰竭伴發(fā)惡性快速性心律失常，是心血管內(nèi)科的危急重癥，這類病人發(fā)病緊急，死亡率極高，需要進(jìn)行快速有效的診治。在藥物治療基礎(chǔ)之上，進(jìn)行心室再同步化治療（CRT）尤為重要，此次為該患者植入的兼具除顫復(fù)律器（ICD）功能的CRT-D，這種起搏器集起搏、治療惡性心律失常、改善心力衰竭于一體�？墒剐氖沂湛s不協(xié)調(diào)的心衰病人恢復(fù)雙心室同步收縮、改善心功能、降低心律失常的發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量，降低心衰住院率和全因死亡率。這不僅是我科首臺(tái)急診PCI聯(lián)合CRT-D手術(shù)，更是青海省首例植入CD3371-40Q型CRT-D手術(shù)，它標(biāo)志著我院心血管介入技術(shù)又上了一個(gè)新臺(tái)階。

供稿：心內(nèi)科二病區(qū)    許欣\陳晨