近日，玉樹(shù)八一醫(yī)院骨科一位81歲老年患者以“間斷腰痛伴左下肢麻木半年，加重1月”為主訴收住入院�；颊咴�在外院就醫(yī)，建議去省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，但患者經(jīng)濟(jì)條件有限，加之患者及家屬漢語(yǔ)溝通障礙，不得不放棄去省城求醫(yī)的念頭，最后抱著一絲希望，到玉樹(shù)八一醫(yī)院就診，入院后行胸椎、腰椎CT示：第5腰椎椎體滑脫。玉樹(shù)八一醫(yī)院骨科特邀請(qǐng)青海大學(xué)附屬醫(yī)院李釗偉主任醫(yī)師擬行“L4、L5/L5、S1椎體減壓植骨融合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。

接到手術(shù)通知單后，支醫(yī)隊(duì)員鄧?yán)蚋敝魅吾t(yī)師和麻醉科旦周松保副主任進(jìn)行術(shù)前訪視，患者系一高齡女性，半年前因勞累后出現(xiàn)腰部疼痛，伴左下肢疼痛、麻木，腰部活動(dòng)受限，腰痛不能仰臥轉(zhuǎn)側(cè)，行走時(shí)左下肢疼痛明顯。既往“高血壓”病史2年，長(zhǎng)期口服藥物治療，血壓控制尚可。詳細(xì)詢問(wèn)病史，患者自訴夜間有間斷端坐呼吸，查體見(jiàn)患者雙下肢有凹陷性水腫。

根據(jù)《中國(guó)老年患者圍手術(shù)期麻醉管理指導(dǎo)意見(jiàn)》（2020版），鄧?yán)蚋敝魅吾t(yī)師仔細(xì)評(píng)估患者一般情況，高海拔地區(qū)、81歲高齡老人，麻醉無(wú)疑是最大的挑戰(zhàn)，而且有基礎(chǔ)性疾病。鄧?yán)蚋敝魅吾t(yī)師邀請(qǐng)全體支醫(yī)隊(duì)員，在隊(duì)長(zhǎng)綻永華主任醫(yī)師的主持下對(duì)該患者進(jìn)行全面會(huì)診：1、患者高齡，女性，既往高血壓病史2年，規(guī)律服藥，血壓控制平穩(wěn)140/85mmHg左右；2、入院化驗(yàn)檢查血常規(guī)、大生化、凝血心電圖未見(jiàn)明顯異常，心臟彩超示：心臟彩超室：二、三間瓣少量返流；肺動(dòng)脈高壓（輕度）；EF56%，胸椎、腰椎CT示：第5腰椎椎體滑脫，結(jié)合�？魄闆r目前診斷明確；3、術(shù)前訪視患者認(rèn)知功能、營(yíng)養(yǎng)狀況尚可，Mallampatiping評(píng)分I級(jí)，無(wú)義齒，不吸氧血氧飽和度75%，嘴唇發(fā)紺，吸氧觀察血氧飽和度可持續(xù)性上升至90%左右，雙下肢有凹陷性水腫。結(jié)合以上三點(diǎn)鄧?yán)蜥t(yī)師評(píng)估該患者ASAIII級(jí)，心功能評(píng)級(jí)III級(jí)，誘導(dǎo)期充分去氮給氧，保持呼吸道通暢，避免插管時(shí)嗆咳和呼吸對(duì)抗，術(shù)中保障循環(huán)穩(wěn)定，避免血壓波動(dòng)過(guò)大及心血管意外的發(fā)生，精確估算輸液量及時(shí)補(bǔ)液，蘇醒期預(yù)防淺麻醉拔管時(shí)缺氧導(dǎo)致的血壓劇烈升高誘發(fā)心律紊亂和腦溢血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

最終通過(guò)全體支醫(yī)隊(duì)員的會(huì)診和鄧?yán)蜥t(yī)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評(píng)估，八一醫(yī)院手術(shù)麻醉科全體醫(yī)護(hù)人員的努力，7月16號(hào)該患者在李釗偉主任醫(yī)師主刀，鄧?yán)蜥t(yī)師主麻，順利完成了玉樹(shù)八一醫(yī)院首例腰椎手術(shù)，填補(bǔ)了手術(shù)麻醉科和骨科手術(shù)的空白。術(shù)畢患者清醒拔管，生命體征平穩(wěn)安返病房。

術(shù)后第一天患者己明顯感覺(jué)癥狀較前減輕，腿痛明顯緩解，效果立竿見(jiàn)影。

不忘初心、牢記使命。一次手術(shù)，解除多年痛苦，迎來(lái)美好明天，回歸家庭，融入社會(huì)，享受美好生活！給我一份信任，還你一身健康。這正是白衣天使踐行著初心和使命的最好的例證，也是給我們支醫(yī)生活最好的回饋。

供稿：青海大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì)口支援玉樹(shù)八一醫(yī)院醫(yī)療隊(duì) 鄧?yán)?span>/綻永華