前段時間，青海大學附屬醫(yī)院對口支援玉樹八一醫(yī)院醫(yī)療隊高玉風副主任醫(yī)師急診接診了一位意識障礙的患者，牽動了每位支醫(yī)隊員的心。

1月19日，房東發(fā)現(xiàn)該患者暈倒在租住房內(nèi)，報警后當?shù)嘏沙鏊�民警撥�?span>120，由玉樹八一醫(yī)院急診科出診接回�；颊邅碓簳r意識喪失、呼吸淺快，呈深昏迷狀態(tài)。由于患者病情危重，生命垂危，高玉風副主任醫(yī)師立即向支醫(yī)隊發(fā)出求援。在隊長綻永華主任醫(yī)師的帶領下，支醫(yī)隊所有隊員第一時間集合在了急診科。楊春麗主任醫(yī)師、李昕主任醫(yī)師、史強副主任醫(yī)師、陶濤副主任醫(yī)師、尹啟超副主任醫(yī)師負責對患者進行了詳細的查體，評估患者病情；由張紅遷主任技師及賀春蘭主任技師配合下快速完成頭顱及胸部CT、血氣分析、血生化等一系列檢查。結合病史及癥狀、體征及輔助檢查結果初步考慮為一氧化碳中毒，其他顱內(nèi)疾病不除外。立即給予抗生素、糖皮質激素、甘露醇等藥物后，患者病情逐漸平穩(wěn)，呼吸、心跳趨于正常，鄧莉副主任醫(yī)師終于松開了緊緊抓著的喉鏡。

結合患者租房房東及派出所民警提供的現(xiàn)場情況，根據(jù)派出所民警查詢，患者身份信息缺失，一時無法確認身份。綻永華隊長立刻向院長布尼瑪及院黨委書記索南尼瑪書記請示，索南書記立即到現(xiàn)場并協(xié)調安排，當日患者在急診病房留觀。由于患者無人陪伴，魯夏云主任護師特地向當班護士指導患者的褥瘡護理、吸痰護理的注意事項。當支醫(yī)隊隊員走出醫(yī)院的大門已是月光滿地，路燈璀璨。

 

入院第2天，患者身份依然無法確認，家屬依然無法聯(lián)系。索南尼瑪書記經(jīng)過請示后要求立即啟動“三無人員”救治綠色通道，并安排患者入住玉樹八一醫(yī)院重癥監(jiān)護病房。綻永華隊長組織楊春麗主任醫(yī)師等支醫(yī)隊內(nèi)科隊員為治療小組，負責每日查房及制訂治療方案。當日，患者多次出現(xiàn)雙側瞳孔散大、呼吸淺快，考慮為高顱壓所致，予以甘露醇、呋塞米等藥物脫水、降顱壓治療，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，瞳孔回縮，心率及呼吸頻率恢復正常。

 

入院第3天，各個支醫(yī)隊員正在各自科室病房查房，接到來自重癥監(jiān)護室的通知：患者病情惡化！支醫(yī)隊員再次集合到患者病床前。患者再次出現(xiàn)呼吸淺快，心電監(jiān)護顯示：頻發(fā)室顫，鄧莉副主任醫(yī)師、尹啟超副主任醫(yī)師、高玉風副主任醫(yī)師馬上對患者進行心外按壓、反復電除顫及藥物除顫等搶救治療，患者心率恢復為竇性心律�；颊哂忠淮无D危為安。

     

綻永華主任醫(yī)師、楊春麗主任醫(yī)、李欣主任醫(yī)師等支醫(yī)隊隊員反復討論病情：根據(jù)房東提供信息，發(fā)現(xiàn)患者時房屋內(nèi)有明顯的煤煙味，查體神志不清，壓眶反射消失，頸軟無抵抗，四肢肌張力增高，雙側Babinski征陽性。完善頭顱CT未見到出血及其他明顯的異常征象。高度考慮為CO中毒，指南推薦高壓氧治療CO中毒療效肯定。但是一方面對患者診斷仍存有疑慮，顱內(nèi)感染性疾病等不能排除，而且血HbCO測定對診斷CO中毒有重要參考意義，但目前玉樹市內(nèi)所有醫(yī)院均未開展此項檢查，這對確診帶來一定的困難。另一方面因考慮到患者生命體征尚不平穩(wěn)，只能暫緩行高壓氧治療。

 

入院第4天，患者未再出現(xiàn)室顫等惡性心律失常，心率、氧飽和度、呼吸頻率等趨于平穩(wěn)，經(jīng)過綻永華主任醫(yī)師、楊春麗主任醫(yī)師等支醫(yī)隊員討論后安排患者進行頭顱、胸部CT掃描復查。復查頭顱CT掃描提示雙側蒼白球區(qū)對稱性低密度灶，雙側腦室顳角擴大。復查結果符合CO中毒后的顱腦CT表現(xiàn)。

 

入院第5天，患者生命體征平穩(wěn)，偶有自主睜眼，在楊春麗主任醫(yī)師指導下由玉樹八一醫(yī)院德吉央宗主治醫(yī)師完成了腰椎穿刺術，腦脊液生化、常規(guī)檢測均排除顱腦感染、結核性腦膜炎，進一步支持CO中毒診斷。為避免胃腸功能退化、萎縮，予以留置鼻飼管加強營養(yǎng)支持，同時繼續(xù)脫水、降顱壓、抗感染、維持水電解質平衡等治療。

 

入院第7天，支醫(yī)隊治療組決定完善頭顱MR掃描進一步明確診斷，在支醫(yī)隊隊員的協(xié)助下，張紅遷主任技師對患者進行了頭顱MR掃描，提示雙側蒼白球區(qū)高信號，更堅定支醫(yī)隊員們的診斷信心�；颊叩脑\斷逐漸明朗，病情逐漸好轉，然而患者的真實身份是個尚未解開的謎團，每做一個決定對支醫(yī)隊隊員來講都慎之又慎！

患者病情逐漸平穩(wěn)，自主睜眼時間明顯延長，但對外界刺激仍無反應，無自主活動。經(jīng)過支醫(yī)隊隊員的討論該患者應盡早開始接受高壓氧治療。

這時，派出所傳來了好消息，經(jīng)過連日的面部特征比對，終于落實了身份信息并與患者家屬取得了聯(lián)系，患者兒子由內(nèi)蒙東部某市輾轉2天趕至醫(yī)院。

當患者兒子見到病床上躺著的母親時失聲慟哭，一遍遍呼喚著母親，而此時的患者無法對自己的兒子作出任何動作，兩側眼角卻流出兩行淚水表達著對兒子的無比思念。在場的每個人無不為之動容，一起為母子重逢而感到欣喜。

欣喜之余不得不面對的是一系列的困難。通過交談得知，患者多年來一直獨自撫養(yǎng)兒子，與兒子相依為命，生活艱難，兒子經(jīng)過自身努力，終于金榜題名，目前就讀于當?shù)匾凰�大學，平日里一邊勤工儉學減輕母親的負擔，一邊完成自己的學業(yè)。3月前，患者來玉樹打工，生活還未穩(wěn)定卻遭遇這意外的打擊。當患者兒子抵達玉樹時，身上的錢已所剩無幾。面對病重的母親和巨額的治療費用讓這個男子漢一籌莫展�？粗�孩子無助的淚水，支醫(yī)隊的每位隊員都感到心疼，當綻永華主任醫(yī)師提出捐款后大家毫不猶豫積極響應共捐善款2200元，同時玉樹八一醫(yī)院院方也表示可以對患者治療費用進行最大程度的減免�？紤]到這樣的一筆錢對目前的患者仍是杯水車薪，支醫(yī)隊隊員紛紛出謀劃策，建議患者兒子通過社會捐款幫助度過生命難關，對患者兒子的生活噓寒問暖，給予親情般的關心。

 

暖心的行動永遠不缺同行者，很快玉樹八一醫(yī)院同行及各界愛心人士均向這對苦命的母子伸出援助之手。讓患者的兒子感受到了人間的真情。

患者生命體征平穩(wěn)，由重癥監(jiān)護室轉至內(nèi)科普通病房。在玉樹八一醫(yī)院內(nèi)科、高壓氧治療科和支醫(yī)隊隊員的協(xié)調幫助下，患者完成了一個療程的高壓氧治療。目前，患者已經(jīng)能夠自主睜眼、閉眼，復查頭顱CT、胸部CT掃描均提示病情較前好轉。

     

為了照顧方便，患者兒子決定帶母親回鄉(xiāng)繼續(xù)治療，玉樹八一醫(yī)院考慮患者情況特殊為其減免百分之六十的住院費，綻永華主任醫(yī)師、張紅遷主任技師等支醫(yī)隊員對患者進行全面評估并對患者返鄉(xiāng)制定了全面仔細的安排。目前，患者和兒子已順利返鄉(xiāng)。

 

供稿：支醫(yī)隊    綻永華