為進(jìn)一步提高全院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策和醫(yī)療服務(wù)價格項目政策理解和應(yīng)用，持續(xù)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，打擊欺詐騙保行為，有效保障患者的合法權(quán)益。2023年9月15日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療保障管理部舉辦了“醫(yī)保規(guī)范化”專題培訓(xùn)會，本次培訓(xùn)主要涵蓋了“醫(yī)保政策解讀”、“DRG支付方式改革”、“醫(yī)保拒付”和“物價收費”等四個方面的知識，以幫助臨床科室更好地適應(yīng)和遵守相關(guān)政策。此次培訓(xùn)會由魏國琛主任主持，全院各臨床科室、各行政職能科室及影像中心、超聲科、檢驗科、放射科、病理科主任負(fù)責(zé)人參加培訓(xùn)。

在本次培訓(xùn)中，醫(yī)療保障管理部主任魏國琛首先重點解讀了國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中藥局印發(fā)的《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》，并結(jié)合《青海大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)于印發(fā)開展影像檢查、臨床檢驗、康復(fù)診療醫(yī)�；�金規(guī)范使用專項自查工作方案的通知》青大附醫(yī)政字〔2023〕251號文件，對“影像檢查、臨床檢驗、康復(fù)診療”做出了詳細(xì)的講解及重點事項，明確了此次自查工作的具體職責(zé)和分工，通過詳細(xì)解讀各項政策細(xì)則，讓大家對自此自查工作有了全面而深入的了解。

醫(yī)療保障管理部陳有璽作為DRG相關(guān)負(fù)責(zé)人，重點講解了DRG（疾病診斷相關(guān)分組）支付方式的原理和應(yīng)用，以及它在醫(yī)療服務(wù)中的意義和影響。通過對第三季度DRG的拒付情況進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，以及對一些重點的案例進(jìn)行通報，著重對比違規(guī)科室數(shù)據(jù)，對“未入組病例、高倍率病例、低倍率病例”進(jìn)行重點闡述，剖析不足，讓各科室對DRG支付方式有了更為直觀的認(rèn)識。 

醫(yī)療保障管理部祝玥作為智能審核系統(tǒng)管理員，對醫(yī)保日常拒付存在較多的問題、產(chǎn)生拒付的原因、門診及住院拒付案例的分析、今后處理拒付工作上的建議進(jìn)行匯報以及分享，幫助各科室識別問題并提供了解決方案，以減少醫(yī)保拒付的風(fēng)險。

醫(yī)療保障管理部護(hù)士長巴曉麗，作為臨床計價組負(fù)責(zé)人。主要通過檢查流程、篩查規(guī)則、重點違規(guī)類型、典型案例分析這四個部分，對此次飛行檢查中臨床檢驗部分進(jìn)行詳細(xì)解讀以及重點自查要點進(jìn)行分析。

醫(yī)療保障管理部副主任王曉劍，通過康復(fù)的基本知識、康復(fù)的重點及常見違規(guī)案例分析、如何正確理解“計價單位”這三大方向，對此次專項檢查中康復(fù)領(lǐng)域中主要存在的問題進(jìn)行了規(guī)避和匯總。

最后，醫(yī)療保障管理部物價管理員吳瓊主要針對檢驗、影像檢查違規(guī)情形的分享以及9月1日物價調(diào)整收費政策的培訓(xùn)，對于日常臨床檢驗中存在較多的計價問題進(jìn)行了剖析。同時，也對飛行檢查中主要存在的問題提出了如何去規(guī)避，以及今后的應(yīng)對辦法。

培訓(xùn)結(jié)束后，通過各位老師的分享，參會的臨床科室老師與參訓(xùn)人員展開互動，提出日常工作中存在的疑問，吳瓊老師和巴曉麗護(hù)士長也對提出的各種難點問題進(jìn)行耐心解答。

通過課程的深入學(xué)習(xí)，加深醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保支付政策、規(guī)則的理解，強化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識，為醫(yī)�；�金的規(guī)范使用奠定更扎實的基礎(chǔ)。醫(yī)保管理工作是一項十分復(fù)雜和細(xì)致的工作，只有大家共同努力和不斷學(xué)習(xí)，才能更好地應(yīng)對醫(yī)保政策的變化和挑戰(zhàn)，為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院醫(yī)保管理部門將持續(xù)關(guān)注醫(yī)保政策動態(tài)，不斷為大家提供更加專業(yè)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，幫助各科室提高醫(yī)保管理水平，為促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展與改革做出更大貢獻(xiàn)。 

供稿：醫(yī)療保障管理部  祝玥