肺是人類的重要的呼吸器官。生活中人們往往都有這樣的認(rèn)識(shí)，越重要的地方毛病越多。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，單單光肺部疾病就有許多種。如肺結(jié)核、肺癌、肺部炎癥等等。而人們往往對(duì)這些疾病辨識(shí)不清，一旦混淆，就容易導(dǎo)致誤診情況。

一．肺癌

 1.咳嗽

咳嗽是最常見的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能與支氣管黏液分泌的改變、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不張及其他胸內(nèi)合并癥有關(guān)。腫瘤生長于管徑較大、對(duì)外來刺激落敏感的段以上支氣管黏膜時(shí)，可產(chǎn)生類似異物樣刺激引起的咳嗽，典型的表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳，一般止咳藥不易控制。腫瘤生長在段以下較細(xì)小支氣管黏膜時(shí)，咳嗽多不明顯，甚至無咳嗽。對(duì)于吸煙或患慢支氣管炎的病人，如咳嗽程度加重，次數(shù)變頻，咳嗽性質(zhì)改變?nèi)绯矢咭粽{(diào)金屬音時(shí)，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。

2.痰中帶血或咯血

痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%。由于腫瘤組織血供豐富，質(zhì)地脆，劇咳時(shí)血管破裂而致出血，咳血亦可能由腫瘤局部壞死或血管炎引起。肺癌咳血的特征為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血絲，或少量咯血，偶因較大血管破裂、大的空洞形成或腫瘤破潰入支氣管與肺血管而導(dǎo)致難以控制的大咯血。

3.胸痛

以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。大多數(shù)情況下，周圍型肺癌侵犯壁層胸膜或胸壁，可引起尖銳而斷續(xù)的胸膜性疼痛，若繼續(xù)發(fā)展，則演變?yōu)楹愣ǖ你@痛。難以定位的輕度的胸部不適有時(shí)與中央型肺癌侵犯縱隔或累及血管、支氣管周圍神經(jīng)有關(guān)，而惡性胸腔積液患者有25%訴胸部鈍痛。持續(xù)尖銳劇烈、不易為藥物所控制的胸痛，則常提示已有廣泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持續(xù)性疼痛提示肺葉內(nèi)側(cè)近縱隔部位有腫瘤外侵可能。

二.肺結(jié)核：

尤其是肺結(jié)核瘤(球)有時(shí)非常難與周圍型肺癌相鑒別。肺結(jié)核瘤(球)較多見于40歲以下青年患者，病程較長，少見痰帶血，血沉變化少，有16％～28％患者痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。胸片多呈圓形，見于上葉尖或后段，體積較小，一般不超過5cm直徑，邊界光滑，密度不勻可見鈣化，16％～32％病例可見引流支氣管影指向肺門，較少出現(xiàn)胸膜皺縮，增長慢，如中心液化出現(xiàn)空洞，多居中薄壁且內(nèi)緣光滑。結(jié)核瘤(球)的周圍常有散在的結(jié)核病灶稱為衛(wèi)星灶。

周圍型肺癌多見于40歲以上患者，痰帶血較多見，痰中癌細(xì)胞陽性者達(dá)40％～50％。X線胸片腫瘤常呈分葉狀，邊緣不整齊，有小毛刺影及胸膜皺縮，生長較快。在一些慢性肺結(jié)核病例，可在肺結(jié)核基礎(chǔ)上發(fā)生肺癌，因而在慢性肺結(jié)核的成年患者，假使肺部出現(xiàn)異常團(tuán)塊陰影，肺門陰影增多或經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核藥物治療后，病變不見吸收好轉(zhuǎn)反而增大時(shí)，都應(yīng)懷疑肺癌的可能性。必需進(jìn)一步做痰液細(xì)胞學(xué)和支氣管鏡檢查  。

三.肺部炎癥：

老年患者支氣管肺炎，有時(shí)難與肺癌阻塞支氣管造成的阻塞性肺炎相鑒別。阻塞性肺炎常按支氣管分支做扇形分布，而一般支氣管肺炎則呈不規(guī)則片狀陰影。但如肺炎屢次發(fā)作在同一部位，則應(yīng)提高警惕，應(yīng)高度懷疑有腫瘤堵塞所致，應(yīng)取患者痰液做進(jìn)一步的檢查。

供稿：腫內(nèi)一病區(qū)    吳建英

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