隨著二胎、三胎生育政策的放開，一胎時選擇剖宮產(chǎn)的寶媽再次陷入了糾結(jié)，傳統(tǒng)觀念中“一胎剖，胎胎剖”已然成為了共識，再次剖宮產(chǎn)將面對兇險性前置胎盤、出血、盆腔粘連等手術(shù)及術(shù)后的并發(fā)癥。順產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)快，住院時間短，并發(fā)癥少，住院費(fèi)用低，是分娩方式的最好選擇，“一次剖宮產(chǎn)，并不等于次次剖宮產(chǎn)”，對于這樣有多次生育要求的媽媽，我們現(xiàn)在有了新的選擇—VBAC。即“Vaginal Birth After Cesarean Section”，也就是剖宮產(chǎn)術(shù)后成功的陰道分娩。通俗的來講，就是“頭胎剖，二胎順”。VBAC在國際范圍內(nèi)的實(shí)施近幾十年，成功率80%左右，子宮破裂率1%左右，我國上海、廣州等醫(yī)療發(fā)達(dá)城市報道，成功率甚至可達(dá)90%，子宮破裂率不足1%。由于其存在子宮破裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥，在我省一直是個空白。

    社會穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，給個學(xué)科帶來蓬勃發(fā)展的機(jī)遇，對于產(chǎn)科人來說卻面對前所未有的困境，獨(dú)生子女時代的終結(jié)，人口的負(fù)增長，生育率的下降，讓產(chǎn)科工作舉步維艱，隨著質(zhì)檢工作結(jié)束，也對產(chǎn)科提出整改要求—降低剖宮產(chǎn)率。青海大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科白玉芳主任認(rèn)為：剖宮產(chǎn)率過高，主要的原因是第一次剖宮產(chǎn)后的再次剖宮產(chǎn)，也就是因?yàn)椤榜：圩訉m”而做的剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的主要因素，如果能降低“瘢痕子宮”的剖宮產(chǎn)，就能大大的降低剖宮產(chǎn)率。

    2015年起，產(chǎn)科周巧蓮和李琴醫(yī)生開展產(chǎn)科VBAC臨床研究，2018年組織申報青海省衛(wèi)計(jì)委指導(dǎo)性課題《高原地區(qū)瘢痕子宮再次經(jīng)陰道分娩催引產(chǎn)技術(shù)研究》，實(shí)施2年，成功結(jié)題，積累了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，無一例發(fā)生子宮破裂，為我科繼續(xù)實(shí)施此項(xiàng)目提供了有效的技術(shù)支持。我科周巧蓮醫(yī)生在2023-2024年援非一年，嫻熟掌握6次以上剖宮產(chǎn)手術(shù)技能，針對子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，具備快速安全實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮全切術(shù)、子宮修補(bǔ)及各種子宮壓縮縫合及盆腔血管結(jié)扎的技術(shù)，掌控急診手術(shù)的能力得到極大的提高，為VBAC團(tuán)隊(duì)的建設(shè)提供核心技術(shù)支持，并將發(fā)揮附院“傳、幫、帶”的精神，提高整個產(chǎn)科臨床手術(shù)技巧。

    在新的生育政策完善過程中，我國政府和社會對降低剖宮產(chǎn)率予以極大關(guān)注，衛(wèi)生部專門開展“促進(jìn)自然分娩保障母嬰安康”項(xiàng)目，將降低剖宮產(chǎn)率列入各地婦幼衛(wèi)生工作考核目標(biāo)。白玉芳主任提出，無痛分娩的推進(jìn)是降低剖宮產(chǎn)率的一大措施，已取得成效，VBAC將是我科降低剖宮產(chǎn)率的下一個重要舉措，開展VBAC需要三個先行：制度現(xiàn)行，規(guī)范現(xiàn)行，培訓(xùn)現(xiàn)行。為此白玉芳主任在全院多方籌措，在全科召開VBAC啟動會，培訓(xùn)VBAC醫(yī)生團(tuán)隊(duì)；孕婦學(xué)校授課，讓孕婦了解認(rèn)識VBAC的利弊；取到麻醉科全面支持，開辟急診剖宮產(chǎn)的綠色通道；與新生兒吳亞臻主任溝通，讓新生兒醫(yī)師進(jìn)駐產(chǎn)房、手術(shù)室，對VBAC的新生兒實(shí)施產(chǎn)時、術(shù)中的保駕護(hù)航；積極培訓(xùn)助產(chǎn)士對VBAC的認(rèn)識及護(hù)理知識。

    白玉芳主任說，過去的20年，我們已經(jīng)落后了很多，也丟掉了很多技術(shù)優(yōu)勢，臨床技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量是產(chǎn)科的兩架馬車，必須齊頭并進(jìn)，臨床是基石，服務(wù)是翅膀，在產(chǎn)科未來的發(fā)展道路上缺一不可，風(fēng)險與收益并存，VBAC它不僅僅是一個簡單的項(xiàng)目，而是對醫(yī)院整體技術(shù)能力和管理水平的考驗(yàn)，成功與否，與產(chǎn)科緊急剖宮產(chǎn)的技術(shù)、麻醉科及新生兒科醫(yī)師的支持息息相關(guān)，我們有實(shí)施VBAC非常好的優(yōu)勢，青海省三級甲等綜合醫(yī)院：有開展VBAC所需的很好的安全質(zhì)量體系、產(chǎn)房管理體系、優(yōu)秀的產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)師、新生兒科醫(yī)生……我們要在全省率先開展產(chǎn)科VBAC的醫(yī)學(xué)模式，建立我院VBAC的流程及管理體系，以降低剖宮產(chǎn)率，安全分娩為目標(biāo)，以此為契機(jī)將我院產(chǎn)科工作推上一個新的臺階。

供稿：產(chǎn)科    李琴\周巧蓮