高血壓是一種中老年人常見的終身性疾病，目前無法治愈，但只要血壓控制平穩(wěn)，患者就可以進(jìn)行正常的日常活動(dòng)。但是目前臨床上很多高血壓患者遵醫(yī)行為差，不按醫(yī)囑服用降壓藥，甚至有些患者在癥狀改善后便認(rèn)為沒有必要再服藥，從而自行減藥或停藥。

“高血壓患者血壓測量在正常范圍內(nèi)，降壓藥要不要吃？吃了后會(huì)不會(huì)降得太低，對(duì)身體造成影響？”

臨床主要用于降低高血壓狀態(tài)，減少靶向器官損害和防止并發(fā)癥的發(fā)生。藥物是治療高血壓的主要手段，許多高血壓患者在治療的過程中出現(xiàn)了藥物服用依從性差的問題，降低了治療效果。不按時(shí)服藥，容易導(dǎo)致血壓忽高忽低，對(duì)心、腦、腎等器官的損害更加嚴(yán)重。

“為什么同樣是高血壓患者服用的降壓藥卻不一樣？”

不同的高血壓患者即使癥狀相同，也會(huì)由于個(gè)體差異導(dǎo)致用藥方案的不同。根據(jù)高血壓在血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)中的主要作用部位和作用機(jī)制將抗高血壓藥物分為七類。

1.β受體阻斷藥：代表藥物有普萘洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾，適用于腎素活性高，心輸出量偏高，心動(dòng)過速的高血壓，作用慢而溫和，有明顯個(gè)體差異，一般從小劑量開始。適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰等。

2.鈣離子阻斷劑：代表藥物有硝苯地平、尼莫地平、拉西地平。該降壓藥降壓效果緩和、平穩(wěn)、持久，可用于輕、中、重度高血壓治療，主要有抗動(dòng)脈硬化的作用。

3.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：代表藥物有卡托普利、依那普利。不良反應(yīng)會(huì)引起咳嗽、血管性水腫。

4.利尿藥：代表藥物有氫氯噻嗪、氯噻嗪，該類降壓藥主要是通過排鈉利尿使細(xì)胞外液減少，進(jìn)而導(dǎo)致血容量降低，達(dá)到降壓目的。常見不良反應(yīng)是口干口苦、血鉀降低、尿潛血等。

5.中樞降壓藥：代表藥物有可樂定、莫索尼定。主要是興奮延髓背側(cè)孤速核突觸后膜的受體，使外周血管擴(kuò)張，血壓下降。

6.A T 1受體阻斷藥；主要代表藥物有氯沙坦、厄貝沙坦，主要通過抑制血管收縮，降低外周阻力，使血壓下降，并能逆轉(zhuǎn)肥大的心肌細(xì)胞。

7.擴(kuò)血管藥:主要代表藥物有硝普鈉，該藥理作用為對(duì)小動(dòng)脈、小靜脈均有擴(kuò)張作用。適用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病及伴有心衰的嚴(yán)重高血壓。

“降壓藥一天服用幾次效果最佳？”

合理的降壓治療離不開嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究與大量的實(shí)驗(yàn)。第一，應(yīng)該從生物學(xué)角度出發(fā)，理解影響血壓波動(dòng)的各類生物學(xué)因素，第二要從認(rèn)識(shí)藥理、藥性的方面，認(rèn)真掌握藥物對(duì)降壓的各種作用。

按降壓持續(xù)時(shí)間來分，降壓藥可分為短、中、長三類。

長效降壓藥，在降壓方面的持續(xù)時(shí)間可達(dá)到20-24小時(shí)，用藥一天一次即可。

中效降壓藥，降壓功效可達(dá)到6-8小時(shí)，用藥一天兩次。

短效降壓藥，其降壓時(shí)長為3-4小時(shí)，用藥應(yīng)提升到一天三到四次。

因此，服用降壓藥應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)及患者血壓水平進(jìn)行。

在臨床中，我們應(yīng)主動(dòng)、耐心地向患者做好降壓藥服用的知識(shí)介紹，幫助患者樹立正確的疾病認(rèn)識(shí)觀及服藥安全觀，將藥物不良反應(yīng)降至最低。

供稿：全科醫(yī)學(xué)科    童彩萍

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