暈厥是各種原因?qū)е乱贿^性腦供血不足引起的意識障礙。主要病因：自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常，血管舒縮障礙，心源性腦缺血，突然發(fā)生的腦干供血不足等所致，可以從良性到嚴重危及生命，心電圖檢查是暈厥診斷的關(guān)鍵步驟，快速識別暈厥的高危心電圖特征至關(guān)重要。暈厥高危心電圖診斷包括以下七種心電圖特征。簡稱12345-Left Right記憶法。

 

1-Epsilon波

    Epsilon波是QRS波群后出現(xiàn)的低幅棘波或振蕩波，代表右室部分心肌細胞延遲除極，常發(fā)生于致心律失常右室心肌病患者中。右室心肌病是一種主要影響右心室的遺傳性心臟病，會導(dǎo)致室性快速性心律失常和猝死風(fēng)險增加。癥狀包括心悸、暈厥和心臟驟停。

 

2-Brugada綜合征

    Brugada綜合征是與離子通道基因突變相關(guān)的一種遺傳性心臟離子通道病。引起心電圖右胸導(dǎo)聯(lián)（V1~V3）ST段呈下斜型或馬鞍型抬高，T波倒置，伴或不伴右束支傳導(dǎo)阻滯；在臨床上患者常因室性心律失�；蛐氖翌潉右�起反復(fù)發(fā)作性暈厥，甚至猝死。

 

3-QTc間期延長

    QT間期代表心室除極和復(fù)極的總時間。長度與潛在的危及生命的室性心律失常的風(fēng)險密切相關(guān)。長QT 綜合征表現(xiàn)為QT間期延長和T波異常，易產(chǎn)生惡性心律失常，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作性暈厥、心臟驟停甚至猝死等心臟不良事件。

 

4-房室傳導(dǎo)阻滯

    房室傳導(dǎo)阻滯根據(jù)發(fā)生的部位及嚴重程度不同，可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。一般來說，阻滯程度越重，心臟問題越嚴重。它可以使心率明顯減慢，心臟泵血功能減低，而無法保證全身各器官的供血，尤其大腦，進而發(fā)生暈厥，甚至猝死。

 

5-預(yù)激綜合征（delta波）

    δ波（delta波）出現(xiàn)在經(jīng)典的預(yù)激綜合征，此類患者的傳導(dǎo)系統(tǒng)除了沿竇房結(jié)與房室節(jié)正常傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)之外，另外存在旁路。預(yù)激綜合征可導(dǎo)致各種心律失常，引起暈厥，包括陣發(fā)性室上性心動過速或預(yù)激伴房顫等。

 

Left-左心室肥厚

    暈厥發(fā)作后心電圖表現(xiàn)為左心室肥厚需警惕左心室流出道梗阻，可能的原因為：肥厚型心肌病、主動脈狹窄、主動脈縮窄、主動脈瓣返流和二尖瓣返流等。

 

Right-右心室勞損

    右心室勞損的典型心電圖表現(xiàn)為：右胸前導(dǎo)聯(lián)和/或下壁導(dǎo)聯(lián)的ST段下移和/或T波倒置，電軸右偏 V1導(dǎo)聯(lián)以R波為主，需注意肺栓塞的心電圖。

 

    心電圖已被納入暈厥患者初步評估的基本檢查項目中，可見心電圖在暈厥評估的地位非常重要，重視心電圖的改變，發(fā)現(xiàn)高危心電圖一定要引起高度重視。尤其是動態(tài)心電圖，是診斷心源性昏厥的主要方法，對于此類暈厥強調(diào)“守株待兔”，發(fā)作時就能直接抓住。同時也有鑒別功能性與器質(zhì)性疾病的作用。

 

供稿：功能檢查科    陳志潔