我們在臨床工作過程中經(jīng)常會聽到許多癌癥患者問道，確診癌癥之后接受了積極治療，原發(fā)癥狀得到控制，可為什么依然感到身心俱疲，不想活動？癌癥病人經(jīng)常會覺得特別累，身上沒力氣，不想動，而且無論怎么休息都不能緩解，這種癥狀叫做癌癥相關(guān)性疲勞，簡稱為癌性疲勞。疲乏聽起來像是小事一樁，容易被忽視，但實際上約70%的癌癥患者經(jīng)常出現(xiàn)疲乏癥狀，癌性疲勞是持續(xù)存在的，這種疲倦乏力的感覺讓病人很痛苦，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量，充足的睡眠和充分的休息都無法緩解癌性疲勞，那怎么才能降低這種疲勞感，讓病人從中解脫出來呢?

 

     癌性疲勞是一種什么感覺呢？首先，疲倦的感覺鋪天蓋地，經(jīng)常被描述為“全身”疲勞，盡管休息過了，疲勞仍然存在。其次，患者進行簡單的活動，如散步100-200米就會感到疲勞。而且難以集中注意力去做一件事情，就是我們平時說的“心有余而力不足”。最后，患者會感覺比往常更容易情緒激動，對過去喜歡的東西也再提不起興趣等。

那么，引發(fā)癌性疲勞的原因主要有那些呢？

1、抗癌藥物和抗癌治療：如部分化療藥物、小分子靶向藥物、生物免疫治療藥物如干擾素等，可引起疲乏。免疫治療相關(guān)副作用如甲狀腺功能低下，也可致疲乏。

2、體能下降：由于癌癥病情和治療的原因，再加上很多人認(rèn)為癌癥病人應(yīng)該多休息，導(dǎo)致癌癥病人活動量很少，體能下降，所以很容易覺得疲勞。而這種疲勞感讓病人更加不愿意活動，從而造成惡性循環(huán)。

3、營養(yǎng)不良：癌癥是一種消耗性很大的疾病，會大量消耗病人體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)。病人在接受放化療等治療的過程中，食欲很差，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不夠。據(jù)統(tǒng)計，40~80%的腫瘤患者存在營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良會很大程度的導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重的疲勞。

4、貧血：貧血是導(dǎo)致病人出現(xiàn)疲勞的常見原因。很多癌癥會出現(xiàn)出血癥狀，而一些治療，如化療是會引起貧血，故而貧血是癌癥病人常見的并發(fā)癥。貧血程度越大，病人的疲勞感就越嚴(yán)重。

5、疼痛：疼痛能引起疲勞。疼痛在癌癥病人中發(fā)生率很高，超過50%的病人有不同程度的疼痛。

6、不良情緒：癌癥病人常出現(xiàn)的一些不良情緒，如焦慮、抑郁，或者失眠，導(dǎo)致疲勞或者加重疲勞。

所以綜上所知，癌癥相關(guān)性疲乏是指在軀體、情感或認(rèn)知方面擁有痛苦的、持續(xù)的、主觀的疲乏感或疲憊感。它與近期活動量無關(guān)，而是與癌癥本身或癌癥治療有直接關(guān)系，并且會嚴(yán)重妨礙患者的日常生活。雖然疲乏是患者的主觀感受，但不能由患者自行忍耐和調(diào)整，而是需要多學(xué)科治療，針對患者制定個體化干預(yù)措施（例如綜合腫瘤學(xué)、心理學(xué)、精神病學(xué)以及物理治療等等）。那么，接下來我們帶您來看看 NCCN（美國國立綜合癌癥網(wǎng)） 指南給出了哪些好的建議：

一、維持最佳活動水平

在決定活動強度前，需要評估患者是否存在以下幾方面情況：骨轉(zhuǎn)移血小板減少，貧血，發(fā)熱或活動性感染，繼發(fā)于轉(zhuǎn)移或其他合并癥的限制，跌倒風(fēng)險等安全問題。

如有以上六方面情況需要謹(jǐn)慎選擇運動療法，首先要積極治療癌癥相關(guān)并發(fā)癥，因為這些并發(fā)癥也是引起疲乏的原因之一。在處理并發(fā)癥的同時，可以考慮開始和維持一項患者喜歡并能夠堅持的輕度運動，包括耐力（步行、慢跑或游泳）和抗阻力（力量）雙方面的訓(xùn)練。瑜伽作為 1 類證據(jù)被指南推薦，但應(yīng)量力而行，以追求適當(dāng)?shù)幕顒恿亢头潘尚那闉橹�，不必像健康人群一樣追求動作的精�?zhǔn)，以免造成意外損傷。

 

二、物理療法

首先推薦按摩，并可以考慮針灸治療，但是務(wù)必在正規(guī)醫(yī)院進行治療，并詳細(xì)告知醫(yī)生癌癥病史，不可在養(yǎng)生館一類的機構(gòu)進行，以免因非專業(yè)人員操作不當(dāng)造成不可挽回的后果。

三、心理干預(yù)

許多癌癥患者具有極大的心理壓力，因此根據(jù)指南推薦尋找專業(yè)的心理咨詢機構(gòu)進行認(rèn)知行為療法/行為療法，這是一種主要通過認(rèn)識和改變不良的思想和行為來減少負(fù)面情緒和行為，并促進心理調(diào)適的治療方法。此外還推薦心理教育療法以及表達支持療法，表達支持療法是指促使患者加入支持小組、咨詢、日志寫作等等患者有興趣的業(yè)余活動中，這樣能夠促進情感表達，獲得支持，以此獲得良好的情緒。

 

四、營養(yǎng)支持

營養(yǎng)攝入不足也是造成疲乏感的重要原因之一。首先需要全面評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，若存在惡心嘔吐、食欲不振、粘膜炎、吞咽痛、腸梗阻、腹瀉或便秘等影響患者營養(yǎng)攝入的情況，應(yīng)積極治療，保持電解質(zhì)及體液平衡。在醫(yī)療干預(yù)的基礎(chǔ)上，患者家屬也應(yīng)積極地為患者準(zhǔn)備適合其口味的餐食，保證熱量攝入，可考慮少食多餐，變換口味，促進食欲。條件允許的情況下，讓患者吃并快樂著，不僅營養(yǎng)均衡，還能重獲生活的樂趣。

 

五、明亮白光療法

疲乏患者可在清晨照射 10000 lux 光照度的白光，每次 30-90 分鐘。一項臨床試驗納入 54 名癌癥患者進行光照治療，試驗組接受明亮白光照射治療，而對照組則用昏暗的紅光進行照射，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接觸明亮白光能夠顯著改善患者的抑郁癥狀，減輕疲勞感，但對照組并未出現(xiàn)明顯變化。光照治療條件不允許的患者可采取簡化的辦法——曬太陽。但是切記要向醫(yī)生咨詢目前正在用的藥物中有沒有光敏藥物，因為使用光敏藥物期間如過度曬太陽，會發(fā)生光過敏反應(yīng)或光變態(tài)反應(yīng)，損傷皮膚。

 

六、藥物干預(yù)

有疼痛、貧血等癌癥相關(guān)并發(fā)癥以及睡眠障礙同樣可以引起疲乏感，應(yīng)積極治療。有研究表明中樞興奮劑哌醋甲酯可以改善部分患者的疲勞癥狀，但精神興奮劑在癌癥患者中的最佳劑量尚未確定，還需遵醫(yī)囑使用。

 

供稿：腫瘤內(nèi)科三病區(qū)    史珂

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