重癥肺炎在ICU中非常常見(jiàn)，病死率在25%—40%之間，為減少重癥肺炎肺不張，改善肺的順應(yīng)性，20世紀(jì)70年代人們提出用俯臥位通氣治療重癥肺炎患者，即讓患者不再躺著睡而是趴著睡。

俯臥位通氣是指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯臥位的情況下進(jìn)行機(jī)械通氣。

為什么要讓患者趴著睡呢？俯臥位通氣治療為什么是治療重癥肺炎患者的有效措施呢？我們一起來(lái)了解一下吧！

重癥肺炎主要病理改變?yōu)橹亓σ蕾?lài)區(qū)域的小氣道陷閉和肺泡萎陷不張，非重力依賴(lài)區(qū)域肺泡過(guò)度通氣

1、俯臥位通氣可以促進(jìn)重癥肺炎患者塌陷的肺泡復(fù)張

俯臥位通氣時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓由背側(cè)向腹側(cè)逐漸減小，背側(cè)胸腔內(nèi)負(fù)壓增大，跨肺壓增大，促進(jìn)背側(cè)肺泡重新開(kāi)放。腹側(cè)胸腔內(nèi)負(fù)壓減小，跨肺壓減少，腹側(cè)通氣量減少，但仍能維持腹側(cè)肺泡開(kāi)放。同時(shí)，俯臥位后，解剖位置上位于心臟下方受心臟壓迫的肺葉體積縮小，部分被心臟壓迫的萎陷肺泡復(fù)張，有利于膈肌松弛，跨膈壓降低，促進(jìn)部分背側(cè)肺泡復(fù)張，增加血?dú)饨粨Q面積。

2、俯臥位通氣可以改善重癥肺炎患者的通氣血流比例

俯臥位時(shí)肺內(nèi)血流重新分布，腹側(cè)區(qū)域血流增加而背側(cè)區(qū)域血流減少，通氣血流比明顯改善。

3、俯臥位通氣可以明顯改善患者的呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性

俯臥位時(shí)，背側(cè)肺通氣區(qū)域由重力依賴(lài)區(qū)轉(zhuǎn)為非重力依賴(lài)區(qū)，順應(yīng)性增加。背側(cè)通氣區(qū)域肺順應(yīng)性增加較腹側(cè)通氣區(qū)域肺順應(yīng)性下降明顯，肺泡通氣更均一，總的肺順應(yīng)性增加。肺順應(yīng)性增加較胸壁順應(yīng)性下降明顯，故呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性增加。更有利于改善患者肺通氣質(zhì)量。

4、利于痰液引流

機(jī)械通氣患者由于體位及鎮(zhèn)靜肌松藥物的使用，深部痰液難以得到有效引流，俯臥位通氣時(shí)，由于重力的作用，深部痰液引流更為充分。

5、俯臥位通氣對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)的影響

俯臥位通氣促進(jìn)肺泡復(fù)張、改善氧合，從而降低肺血管阻力，降低右心室后負(fù)荷。另外，俯臥位時(shí)腹腔壓力升高，回心血量增加，心臟前負(fù)荷及左心室后負(fù)荷增加。通過(guò)上述機(jī)制，俯臥位通氣可有效增加有心臟前負(fù)荷儲(chǔ)備功能患者的心輸出量。

俯臥位通氣適合運(yùn)用于哪類(lèi)重癥肺炎患者呢？

俯臥位通氣運(yùn)用于有嚴(yán)重低氧血癥、氧合指數(shù)小于150、常規(guī)機(jī)械通氣不能糾正、并處于病程初期（理想情況是在48小時(shí)內(nèi)）的患者。

重癥肺炎患者在什么情況下可以停止俯臥位通氣呢？

可考慮持續(xù)俯臥位，直到氣體交換、呼吸力學(xué)和整體臨床過(guò)程明顯改善時(shí)即可。也有專(zhuān)家指出，當(dāng)患者的PaO2/FiO2大于150mmHg(PEEP小于10cmH2O和FiO2小于0.6)保持4小時(shí)后，即可停止俯臥位。

供稿：重癥醫(yī)學(xué)科    郭秀世

注：文中部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)