縱觀腹腔鏡發(fā)展的歷史，不難看出，人們在追求擴大手術(shù)指征、完成更難更復雜手術(shù)的同時，又要保持甚至提高腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢，這應該是腹腔鏡手術(shù)的術(shù)式發(fā)展的原動力。過去20年，腹腔鏡手術(shù)領域的飛速發(fā)展，進一步證明了腹腔鏡手術(shù)給患者帶來的諸多益處，如減小切口的大小、更少的疼痛和創(chuàng)傷、更少的并發(fā)癥、更短的住院時間、更快的恢復和更好的美容效果。婦科腹腔鏡手術(shù)發(fā)展至今技術(shù)日臻完善，但也面臨著如何追求更加體現(xiàn)微創(chuàng)理念、帶給患者更多人文關懷的問題。為此腹腔鏡手術(shù)即從多孔向單孔發(fā)展。

近年來在國際國內(nèi)醫(yī)學史上興起的經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡手術(shù)（natural orifice transluminal endoscopic surgery，簡稱：NOTES），即經(jīng)口腔、肛門、陰道、尿道等自然腔道進行手術(shù)，其基本理念為：減少或隱藏手術(shù)瘢痕、減輕術(shù)后疼痛、促進術(shù)后快速康復。在婦科常采取的形式包括：1.經(jīng)臍單孔腹腔鏡（TU-LSSS）和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡（V-NOTES）。在中國大陸，雖然單孔腹腔鏡手術(shù)在婦科領域起步較晚，但是一直在堅持探索中前進。并在多地醫(yī)院相繼“百花齊放”。

自2017年10月16日，青海大學附屬醫(yī)院婦科利用現(xiàn)有傳統(tǒng)腹腔鏡短器械和簡易吸引管和手套制作臍孔入路通道，開展首例經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。該例手術(shù)的成功，標志著我省婦科領域首例“單孔腹腔鏡手術(shù)”的新紀元開始，標志著我們可以通過避免使用昂貴的臍孔入路手術(shù)耗材開展單孔腹腔鏡手術(shù)，也標志著醫(yī)院婦科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)水平再上新臺階，同時也給更多愛美的女性患者帶來福音。以后在自制入路平臺及常規(guī)腹腔鏡器械前提下開展了很多例單孔腹腔鏡手術(shù)。

單孔腹腔鏡技術(shù)，英文名也叫“LESS”，是指手術(shù)中手術(shù)器械及鏡子經(jīng)臍孔一個孔道進入腹腔，并完成相關的手術(shù)。這項技術(shù)的順利進行，需要以下條件:1.Port 成品做臍孔入路；2.“加長變細版”手術(shù)器械（現(xiàn)有直徑10mm改為5mm，長度33cm改為45cm）腹腔鏡鏡頭，加長持針器、超聲刀等，再結(jié)合傳統(tǒng)腹腔鏡短器械的使用。通過一長一短器械，減少術(shù)中因在一個孔道操作而造成器械之間相互“打架”問題。

近段時間在院領導的支持和鼓勵下，醫(yī)院成功購進單孔入路平臺及加長腹腔鏡器械。給婦科單孔腹腔鏡的開展掃清了障礙，大大提高了單孔腹腔鏡手術(shù)效率，縮短了制作入路平臺的時間，及手術(shù)操作時間。2022年是一個充滿希望的一年，雖然疫情還沒有遠去。但這阻止不了我們在醫(yī)療技術(shù)上進一步探索的腳步。我們已經(jīng)在醫(yī)院支持下開展了大量單孔腹腔鏡手術(shù)。臍孔修復整形也越來越完美。單孔腹腔鏡將手術(shù)切口隱藏在患者肚臍部，利用肚臍的天然形狀皮膚皺褶來隱藏術(shù)后手術(shù)切口，使手術(shù)切口無痕化，從而受術(shù)患者達到令人滿意的手術(shù)效果和美容效果。

國內(nèi)學術(shù)會議上最知名的一句名言是“單孔虐我千百遍，我待單孔如初戀”。由于單孔腹腔鏡手術(shù)操作中“筷子打架”效應，的確很虐人，醫(yī)生需要付出更加堅韌的毅力，更為熟練的多孔腹腔鏡技術(shù)，甚至身體上更多地損傷。我們深刻認識到單孔腹腔鏡及NOTES在國內(nèi)進入到快速發(fā)展期，尤其在婦科領域。我們將要面臨更多新的問題和挑戰(zhàn)，需要用更科學的方法、更嚴謹?shù)膽B(tài)度、更加倍的努力，深入研究，穩(wěn)健前行。我們的出發(fā)點是進一步增加患者的人文關懷的理念，“不忘初心、方得始終”，愿與所有外科同道共勉。

供稿：婦科    任玉環(huán)