聲帶麻痹也稱喉神經(jīng)麻痹，是指由于神經(jīng)損傷引起的聲帶運動障礙，是迷走神經(jīng)或喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷導致聲帶失神經(jīng)支配或神經(jīng)功能減弱。其主要原因有：1病毒感染導致，比如病毒性感冒以后，出現(xiàn)了聲帶麻痹，有可能是能夠自愈的；2神經(jīng)損傷導致，主要為喉返神經(jīng)損傷。比如甲狀腺腫瘤壓迫喉返神經(jīng)，可影響聲帶活動導致聲帶麻痹；胸腔縱隔、食道腫瘤也有可能會壓迫甚至侵犯喉返神經(jīng)，導致聲帶麻痹；3醫(yī)源性損傷，比如甲狀腺手術(shù)，胸腔食管手術(shù)，術(shù)中損傷喉返神經(jīng)，就會出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)聲帶麻痹。

聲帶麻痹患者中，尤以雙側(cè)聲帶麻痹者最為兇險，因雙側(cè)聲帶接近中線位置，不能外展，嚴重者可引起喉阻塞。由于雙側(cè)聲帶內(nèi)收與外展功能的喪失，聲帶居于旁正中位，常有嚴重的吸氣性呼吸困難及喉鳴。臨床上雙側(cè)聲帶麻痹總的治療原則是:解決呼吸困難、保留發(fā)音功能，若雙側(cè)聲帶麻痹沒有得到及時有效治療，極易出現(xiàn)聲嘶、排痰困難 、嗆咳、誤吸及呼吸困難等癥狀，且病情易反復發(fā)作增加治療難度，嚴重影響了患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。

耳鼻咽喉科患者馬某，女，45歲，聾啞人，因“喉喘鳴2年，呼吸困難3天”急診入院，入院時喉梗阻達Ⅲ度，端坐呼吸，口唇紫紺，吸氣性喘鳴音，三凹征明顯，急送至手術(shù)室時，氧飽低至46%-60%,病情重，情況危急，耳鼻咽喉科緊急給予氣管切開，術(shù)后氧飽恢復至95%-100%。經(jīng)過全體醫(yī)護人員的精心治療和護理，患者病情逐漸平穩(wěn)。追問病史，患者系數(shù)年前曾行甲狀腺手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)喉喘鳴，夜間睡覺不能平臥，嚴重影響其生活質(zhì)量。為明確病因給予患者進一步治療，遂至門診行纖維喉鏡檢查示：雙側(cè)聲帶麻痹，不能外展，聲門裂極窄，約1mm，且患者為聾啞人，發(fā)聲困難，無法進行嗓音康復治療。

術(shù)前

患者為聾啞殘疾，終身戴管呼吸，生活難以自理，為了徹底改善患者通氣問題，避免終身戴管，經(jīng)全科醫(yī)師討論后決定進一步手術(shù)治療，但手術(shù)難度大，術(shù)中風險高，在科室張英和李建民兩名主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，給予患者支撐喉鏡下單側(cè)部分聲帶等離子切除術(shù)。耳鼻咽喉科是青海省較早期將低溫等離子技術(shù)運用至耳鼻咽喉疾病患者中，有著豐富的臨床經(jīng)驗和成熟的操作技術(shù)。通過支撐喉鏡直達聲門處，完全暴露聲門，以低溫等離子射頻消融左側(cè)杓狀軟骨及聲帶前部并充分止血，術(shù)后創(chuàng)面干凈，無活動性出血，且右側(cè)聲帶保留完整，無損傷。通過手術(shù)成功將患者聲門從1mm擴大至6mm，達到了改善通氣的目的，真正解決了患者呼吸困難的問題，減輕患者痛苦，極大的提高了患者的生活質(zhì)量，為患者日后脫離氣管套管提供了可能。

術(shù)中

術(shù)后

支撐喉鏡下左側(cè)杓狀軟骨及聲帶前部低溫等離子射頻消融術(shù)，既能解決患者呼吸困難，又能保證手術(shù)操作視野清晰、安全，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，術(shù)后反應(yīng)輕，是一種較好的治療雙側(cè)聲帶麻痹的方法。目前患者已成功堵管，患者呼吸平穩(wěn)，近期考慮拔管。

供稿：耳鼻咽喉科    郭斌/李雨濃（研究生）