2025年1月9日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院血液科門診來了一位29歲妊娠女性李女士（化名），患者當(dāng)時(shí)面色蒼白，乏力明顯，合并雙下肢皮膚散在出血點(diǎn)，十分虛弱，急查血常規(guī)提示全血細(xì)胞減少，外周血細(xì)胞形態(tài)可見少量早幼粒細(xì)胞，門診醫(yī)生立刻意識(shí)到這名患者的病情危重，考慮急性早幼粒細(xì)胞白血�。�Acute promyelocytic leukemia，APL）可能性大，立即收住院，第一時(shí)間準(zhǔn)備骨髓穿刺！

    患者收住院后接診醫(yī)生立即進(jìn)行骨髓穿刺，并積極與檢驗(yàn)科李學(xué)梅副主任檢驗(yàn)師聯(lián)系，盡快進(jìn)行染片、閱片，不到30分鐘，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)報(bào)告緊急出爐：AML-M3。至此，血液科醫(yī)生在短短的3小時(shí)內(nèi)為李女士做出明確臨床診斷：APL（圖1） 

    APL是急性髓細(xì)胞白血病(AML)的一種特殊類型，異常早幼粒細(xì)胞釋放促凝、促纖溶顆粒，可誘發(fā)重要臟器栓塞和廣泛出血，故APL起病兇險(xiǎn)，早期死亡率高。該患者為妊娠早期，APL伴臨床出血傾向明顯，血小板水平極低，出血風(fēng)險(xiǎn)極大。

    面對(duì)如此復(fù)雜的病情，耿惠主任及其團(tuán)隊(duì)沒有退縮，積極查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及已有的病例報(bào)道，暫予以維A酸單藥誘導(dǎo)治療，而治療APL另一種重要的藥物亞砷酸是一類細(xì)胞毒性藥物，對(duì)胎兒有致畸等嚴(yán)重的毒副作用，此時(shí)使用該類藥物違反醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，與患者及家屬溝通后其同意引產(chǎn)。這時(shí)候另一個(gè)棘手的問題擺在面前，患者血小板及血紅蛋白極低，此時(shí)引產(chǎn)極易引起子宮大出血甚至危及患者生命，積極聯(lián)系產(chǎn)科會(huì)診醫(yī)生，并請(qǐng)示白玉芳主任醫(yī)師后為該患者制定合適的引產(chǎn)方案，建議首先盡快輸注紅細(xì)胞懸液及機(jī)采血小板等成分血，待血象達(dá)到引產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)，在此過程中輸血科始終為該患者保駕護(hù)航，一切準(zhǔn)備就緒，藥劑科鼎力相助，及時(shí)調(diào)配藥物，最后在超聲科醫(yī)生的大力配合下成功完成本次羊膜腔內(nèi)藥物注射。

    李女士的治療過程一波三折，在羊膜腔內(nèi)注入藥物72小時(shí)后，仍無規(guī)律宮縮，此時(shí)血象提示白細(xì)胞持續(xù)增長(zhǎng)，極易發(fā)生分化綜合征，嚴(yán)重的分化綜合征可能直接導(dǎo)致患者死亡，再次與產(chǎn)科會(huì)診醫(yī)生聯(lián)系，白玉芳主任團(tuán)隊(duì)研判病情，冒著可能導(dǎo)致患者大出血的風(fēng)險(xiǎn)為其陰道放置米索前列醇，同時(shí)予以口服米非司酮片加快引產(chǎn)進(jìn)程。次日李女士成功娩出胎兒，且出血量極少。后在耿惠主任指導(dǎo)下使用維A酸聯(lián)合亞砷酸雙誘導(dǎo)治療，同時(shí)加用柔紅霉素化療，患者白細(xì)胞水平逐漸下降，病情趨于平穩(wěn)。

    “民齊者強(qiáng)，上下同欲者勝”，在對(duì)這名APL患者的救治過程中，得益于產(chǎn)科、輸血科、藥劑科及超聲科等兄弟科室全力相助，以專業(yè)的態(tài)度、無私的奉獻(xiàn)精神和高度的責(zé)任感，與血液科醫(yī)生一道共同努力，成功完成了本次救治，為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。每一次的緊密配合、每一份專業(yè)意見、每一項(xiàng)技術(shù)支持，都是我們能夠順利工作的基礎(chǔ)，并期待今后攜手合作，共同推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展，為患者提供更好的醫(yī)療體驗(yàn)。

供稿：血液科    李玉芳