近日，青海大學附屬醫(yī)院神經內科二病區(qū)接診了從格爾木轉至醫(yī)院的12歲小患者，該患兒因“突發(fā)右側肢體無力伴言語困難40小時”送入醫(yī)院。入院時呈嗜睡狀態(tài)，言語困難，右側中樞性面舌癱，右側肢體肌力0級（完全性癱瘓）。當地醫(yī)院頭顱MRI提示左側大腦前、中動脈供血區(qū)域急性梗死

頭顱MRA提示左側大腦中動脈M1段狹窄。

兒童缺血性卒中雖然發(fā)病率相比成人較低，但其病死率較高，并且兒童缺血性卒中的病因學有別于成人，研究者將兒童動脈病分為幾種亞型：動脈夾層，包括單側局灶性腦動脈病-夾層型（FCA-d）；單側局灶性腦動脈病-炎性型（FCA-I），其包括短暫性腦動脈�。�TCA）；原發(fā)性和繼發(fā)性煙霧�。▋和�雙側腦動脈�。�；遺傳性或綜合征性動脈病，如PHACES；原發(fā)性和繼發(fā)性彌漫性/多灶性血管炎；纖維肌發(fā)育不良；醫(yī)源性；及其他。由于病因學復雜，當務之急是盡快明確病因。神經內科二病區(qū)拜承萍副主任及田曄醫(yī)師第一時間為患兒完成了全腦血管造影（DSA），術中發(fā)現患兒左側大腦中動脈下干節(jié)段性狹窄伴遠端擴張，前向血流緩慢（圖3）；左側大腦前動脈A3段明顯擴張（圖4）。同時患者心臟彩超提示存在卵圓孔未閉（3.4mm，左向右分流），但發(fā)泡實驗陰性；這時候大家非常困惑，如果是心源性栓塞，就需要抗凝治療同時行卵圓孔封堵手術，但如果不是心源性栓塞，這種手術將失去意義同時增加患兒出血風險，冶學蘭副主任立即聯系影像中心、心血管外科、心血管內科、兒科、康復科開展MDT會診，通過討論，大家一致認為心源性栓塞的可能性較小，暫時不能盲目行卵圓孔封堵手術。怎么辦？大家又陷入了病因診斷的泥潭，此時拜承萍副主任與主管醫(yī)生田曄通過查閱大量文獻，反復查看DSA影像，并與外省神經介入專家討論后，最終考慮患兒為單側局灶性腦動脈�。�FCA-i或FCA-d）可能，此后的高分辨核磁同樣支持該診斷，為了鼓勵小患者康復鍛煉，主管醫(yī)生田曄特意為患兒購買了書本、筆和蛋糕，經過二病區(qū)醫(yī)護人員一個月的悉心照料，患兒言語功能完全恢復，行走基本正常，只遺留右上肢力弱，目前已經轉入康復科繼續(xù)康復治療。

自2020年9月7日起，神經內科二病區(qū)主動承擔了青海大學附屬醫(yī)院卒中中心的工作，在院領導的大力支持下，所有醫(yī)生護士都處于備戰(zhàn)狀態(tài)，二病區(qū)醫(yī)護團隊克服各種困難，將卒中全流程規(guī)范化管理定為奮斗目標，跟著最新指南走，實現卒中防控3S，每位卒中患者實現VIP待遇。

供稿：神經內科二病區(qū)    李鵬軼