甲狀腺癌：「 我是誰(shuí)？」

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)和頭頸部腫瘤中最常見的惡性腫瘤，近年來(lái)，全球范圍內(nèi)甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)迅速。據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)城市地區(qū)女性甲狀腺癌發(fā)病率位居女性所有惡性腫瘤的第4位，我國(guó)甲狀腺癌將以每年20%的速度持續(xù)增長(zhǎng)。

根據(jù)腫瘤起源及分化差異，甲狀腺癌分為5種類型，最常見的是甲狀腺乳頭狀癌，占全部類型的90%，預(yù)后一般較好，其中乳頭狀癌＜1cm，稱為微小癌，通常為體檢發(fā)現(xiàn)，致死率幾乎為0，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也很低，但不是所有微小癌都是復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的腫瘤，比如，約20%的多灶性微小癌出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)；惡性程度最高的是甲狀腺未分化癌，預(yù)后極差。

甲狀腺癌：「 我從哪里來(lái)？」

01.暴露于電離輻射是甲狀腺癌一個(gè)比較明確的危險(xiǎn)因素，核電站或核武器產(chǎn)生的放射物及一些醫(yī)療檢查是電離輻射的主要來(lái)源。

02.碘攝入量與甲狀腺癌的發(fā)生及其病理類型有關(guān)。碘過(guò)高或過(guò)低攝入都會(huì)增加甲狀腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)誘發(fā)和促進(jìn)甲減和自身免疫甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展。在碘充足地區(qū)乳頭狀癌發(fā)病率升高，而在碘缺乏地區(qū)濾泡狀癌發(fā)病率升高。

自1996年國(guó)內(nèi)實(shí)施食鹽碘化政策以來(lái)，越來(lái)越多的臨床醫(yī)師觀察到甲狀腺疾病患者增多，而且甲狀腺癌的病理類型分布已發(fā)生改變：乳頭狀癌發(fā)病增加，濾泡狀癌發(fā)病減少。 

03.多項(xiàng)研究表明，甲狀腺癌組織中有雌激素受體的表達(dá)，雌激素本身可能為促癌物，可能與甲狀腺癌發(fā)生有關(guān)。有體外分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)證明了雌激素與甲狀腺癌發(fā)生之間的關(guān)系，但在以人群為基礎(chǔ)的研究中尚未得到一致的結(jié)論。 

04.家族史是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素，約5%患者有相同類型的甲狀腺癌家族史，家族性甲狀腺癌比散在發(fā)生的甲狀腺癌預(yù)后差。

甲狀腺癌：「 我將要到哪去？」

甲狀腺癌的治療以外科治療為主，主要進(jìn)行手術(shù)切除，再輔助術(shù)后的內(nèi)分泌治療、放射性核素治療、放射治療、靶向治療等，具體治療方式根據(jù)具體病情、訴求因人而異。甲狀腺癌整體預(yù)后較好，生存率高，對(duì)人體的風(fēng)險(xiǎn)和危害也比較低，甲狀腺癌有個(gè)別稱：“好癌”，但“好癌”指的是低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌。

“好癌”的條件：

● 腫瘤不超過(guò)1厘米

● 沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

● 沒有突破甲狀腺包膜到甲狀腺外

● 沒有侵犯氣管、神經(jīng)及周圍組織

● 穿刺病理不是高危類型

● 沒有甲狀腺癌家族史

● 無(wú)青少年或童年時(shí)期射線暴露史

滿足這些情況的“好癌”，如果個(gè)人健康狀況允許，心理壓力不大，能積極配合，有隨訪意愿且有條件接收隨訪的情況下，可以考慮暫時(shí)不手術(shù)，密切觀察。

甲狀腺癌：「 如何拒絕我？」

雖然甲狀腺癌的病因研究結(jié)果存在不確定性，但對(duì)已明確的致病因素可進(jìn)行有效預(yù)防。如減少不必要的醫(yī)療輻射暴露，根據(jù)當(dāng)?shù)氐暮�碘情況，合適的攝入碘鹽及含碘食物等。

供稿：核素治療病房    冶美瑛

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