為全面改善護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理服務(wù)水平，青海大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部在2022年進(jìn)行“第四屆護(hù)理品管圈”活動及成果的推廣。通過活動，營造了護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作精神及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境，建立護(hù)理質(zhì)量流程標(biāo)準(zhǔn)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，同時通過品管圈成果的推廣，使取得的優(yōu)化的工作流程、護(hù)理措施、健康宣教、功能指導(dǎo)等持續(xù)落實(shí)在臨床工作中。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫內(nèi)一品管圈團(tuán)隊(duì)在落下帷幕的第四屆品管圈活動中，以自發(fā)的組隊(duì)，解決了科室的護(hù)理難題，通過品管的手法，達(dá)到改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的，還團(tuán)結(jié)了隊(duì)伍士氣，增強(qiáng)了精神動力，取得滿意效果。

品管圈活動從2015年在醫(yī)院發(fā)展至今，已積累了深厚的理論基礎(chǔ)和廣大的群眾認(rèn)知。腫內(nèi)一病區(qū)此次活動的主題是在上一屆品管活動的過程中確立的，護(hù)士們在實(shí)際臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)腫瘤患者由于化療和使用癌痛藥物等原因使患者在住院期間大便的留取率低，至出院之前都無法送檢，造成病歷中便常規(guī)缺失、護(hù)士頻繁退費(fèi)工作負(fù)荷重，患者便秘問題未得到有效解決等工作中的護(hù)理問題。所以通過品管圈活動的一系列流程，護(hù)士們?yōu)榻鉀Q這一臨床困惑與減輕護(hù)理工作量，自動自發(fā)的成立了以提高腫瘤患者大便留取率為主題的“方便圈”。圈員們在圈長王煥麗，輔導(dǎo)員李耀麗的帶領(lǐng)下，從臨床入手，結(jié)合實(shí)際，尋找問題關(guān)鍵，并根據(jù)大便留取的現(xiàn)狀擬定了主題，為此查閱大量文獻(xiàn)以支持選題。都說萬事開頭難，隨著品管圈的成立，主題的選定，各項(xiàng)工作進(jìn)入程序化、軌道化�；顒佑�(jì)劃擬定后，圈員們各自明確任務(wù)，并進(jìn)行了為期不等的現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者不重視大便的化驗(yàn)結(jié)果、責(zé)任護(hù)士溝通不到位、化療藥物導(dǎo)致的便秘副作用等都是造成腫瘤患者大便送檢率低的主要原因。根據(jù)改善主題，畫出了流程圖，并針對流程圖質(zhì)控要素，制定了相應(yīng)查檢表，對每日入院患者次日大便留取及送檢的情況及時進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如未留取的患者及時查找原因，并根據(jù)實(shí)際情況選擇對策。對采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和排序，根據(jù)統(tǒng)計(jì)累計(jì)百分比制定柏拉圖。根據(jù)80/20原則，找出了現(xiàn)階段提高大便送檢的改善重點(diǎn)，進(jìn)行分析，制定特性要因圖，通過等級評分法，選出10個要因。根據(jù)選定要因，重新查檢，進(jìn)行真因驗(yàn)證，再次利用柏拉圖，最終驗(yàn)證了8條真因。針對8條真因，全體圈員展開頭腦風(fēng)暴，無拘無束暢所欲言以評價計(jì)分方式進(jìn)行對策擬定，共擬定了相應(yīng)對策群。如加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對每份大便標(biāo)本的健康宣教方式及保證標(biāo)本的合格，住院期間提前用物理方法或乳果糖、灌腸等藥物方法進(jìn)行干預(yù)，不斷與患者溝通讓患者了解留取大便的必要性及重要性等對策，運(yùn)用PDCA循環(huán)方式保證實(shí)施效果并加強(qiáng)質(zhì)控及反饋。其中，不論年資、學(xué)歷、職務(wù)高低，每個圈員都有參與決策和解決問題的機(jī)會，大家群策群力，共同改善大便留取的護(hù)理質(zhì)量。經(jīng)過效果確認(rèn)，圈員們進(jìn)行的現(xiàn)場調(diào)查，通過公式計(jì)算出目標(biāo)達(dá)成率。圈員們應(yīng)用品管圈的科學(xué)手法，與患者的溝通協(xié)調(diào)力，整個團(tuán)隊(duì)凝聚力，工作積極性，解決實(shí)際護(hù)理問題的能力及自信心都大幅度提高。圈員們發(fā)現(xiàn)，品管圈不再是復(fù)雜空洞的理論，也不再是讓人畏懼的“大老虎”， 歷經(jīng)3-6個多月的活動，通過主題選定、活動計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)等十個步驟逐一展開。圈員們集思廣益，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，查找并分析問題的成因，制定一系列可行的對策，最終確定了標(biāo)準(zhǔn)化流程，使科室腫瘤患者大便的留取及送檢的量較以往大大提高，有效的解決了患者由于化療和癌痛藥物使用以及由于責(zé)任護(hù)士的溝通不到位及患者不重視等原因造成的種種問題，并切實(shí)減輕了護(hù)士們的工作負(fù)荷，使醫(yī)生及時了解了患者的檢驗(yàn)值，保證了病歷的完整性。最后大便的正確留取及及時送檢工作已在病房內(nèi)形成標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)，并已取得了顯著成效，使護(hù)士們們都感受到了品管圈的無窮魅力。 

如果說前三屆品管圈的活動是將品管圈的相關(guān)理念及思想護(hù)士們進(jìn)行了感性的傳播與認(rèn)識，那么第四屆品管圈的系列活動則是一次理論和實(shí)踐的飛躍和升華。這一屆活動的開展不僅提升了腫內(nèi)一護(hù)理品質(zhì)，深化護(hù)理內(nèi)涵，并且更加注重護(hù)士與醫(yī)生及輔助科室的合作，將品管圈活動提升到新的高度和緯度，使護(hù)理質(zhì)量得到質(zhì)的飛躍！

為了驗(yàn)收及檢查科室品管圈活動的具體開展及實(shí)施工作，護(hù)理部副主任仝海英，李千紅、李守蘭、劉霞科護(hù)士長到科室實(shí)際考察，除了通過各類文本、電腦文書、護(hù)患溝通群等微信群工作的實(shí)施落實(shí)情況，還聽取了圈長的幻燈匯報(bào)，并且現(xiàn)場提問圈長和圈員們在品管實(shí)施中的細(xì)節(jié)問題，并指出許多不足及需要改進(jìn)的地方。還仔細(xì)查看品管圈實(shí)施的查檢表、圈會議、改善后的標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書等各個原始資料，使圈員們再一次掌握了品管的精髓，以后此屆品管活動需要改進(jìn)的地方及下一個需要改善的主題，大家紛紛表示越來越感受到品管圈的魅力。

隨著腫內(nèi)一團(tuán)隊(duì)對品管圈相關(guān)知識的掌握與推進(jìn)，圈員們對品管圈的十大步驟進(jìn)越來越熟悉，品管圈中解析及真因驗(yàn)證的應(yīng)用也越來越自如，品管圈中管理工具的運(yùn)用、現(xiàn)況把握、查檢表、柏拉圖、冰山圖、甘特圖等圖表表格的熟練應(yīng)用等，大家對護(hù)理工作中存在的問題及改進(jìn)的方向明確，相信對于腫內(nèi)一的護(hù)理團(tuán)隊(duì)來說，應(yīng)用品管手法積極自發(fā)的改善護(hù)理質(zhì)量真正成為一種文化、一種習(xí)慣，成為一種團(tuán)隊(duì)成長的模式，成為腫內(nèi)一護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的法寶！

供稿：腫內(nèi)一    李耀麗\王煥麗\雷文蕓