痛風(fēng)的發(fā)生與什么有關(guān)？

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)的發(fā)生與年齡、飲食、體質(zhì)、遺傳等多種因素相關(guān)。其中稟賦不足、飲食不節(jié)為主要原因，且與勞倦過度、嗜酒及嗜食肥甘厚味、情志失調(diào)密切相關(guān)。 

1. 飲食失節(jié) 《景岳全書》曰：“外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈，內(nèi)由平素肥甘過度，酒醴無節(jié)，或多食乳酪濕熱等物，致令熱壅下焦，寒與濕邪相結(jié)，郁而化熱，停留肌膚，病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕�！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為平素恣食肥甘厚膩或酒熱腥發(fā)食物，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕熱、痰濁內(nèi)生，復(fù)感外邪侵襲，痰、濕、瘀等病理產(chǎn)物郁于關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行受阻而發(fā)病。痛風(fēng)患者體質(zhì)總體以胃氣強(qiáng)、陽明經(jīng)氣旺盛為特點(diǎn)，高嘌呤飲食導(dǎo)致陽明經(jīng)氣旺盛而生外熱，太陰經(jīng)氣虧虛而生內(nèi)寒，最終發(fā)為痛風(fēng)。

2. 勞倦過度 《景岳全書•風(fēng)痹》曰：“陰陽俱病者命日風(fēng)痹。此所以風(fēng)病在陽，而痹病在陰也。然則諸痹者，皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之而為此諸證�！逼咔閯诰肟墒箼C(jī)體氣血虧虛，肝、脾、腎三臟功能失司，導(dǎo)致濕熱、痰濁內(nèi)生，加之外邪侵襲，內(nèi)外因相合，客于經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，阻礙氣血，故出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛。

3.情志失調(diào) 《素問•上古天真論》謂：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。情志活動(dòng)的異常，能直接傷及內(nèi)臟，影響臟腑氣機(jī)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，從而化熱侵襲關(guān)節(jié)，同時(shí)阻礙氣血運(yùn)行，故出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛。

4. 先天稟賦不足《金匱要略•中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》謂：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故日歷節(jié)。”先天不足，臟腑功能失調(diào)，蓄毒不流，從熱化火，內(nèi)瘀臟腑。

痛風(fēng)的辨證論治

疾病急性期治療主要為清熱利濕，活血化痰；發(fā)作間歇期和慢性期治療主要為舒筋活絡(luò)，健脾化濕，補(bǔ)益肝腎。本病應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合治療，可緩解癥狀，延緩病情進(jìn)展，防止復(fù)發(fā)。慢性期可服用膏方、外治，以體質(zhì)調(diào)理為主方，兼以治療辨證證型，收效更甚。

痛風(fēng)直接與飲食、運(yùn)動(dòng)等日常生活方式有密切關(guān)系，以"順時(shí)運(yùn)中調(diào)氣”思想為指導(dǎo)，從順時(shí)起居、節(jié)制飲食、調(diào)暢情志、適當(dāng)勞動(dòng)等方面進(jìn)行日常調(diào)護(hù)。

1.順時(shí)起居  痰濕體質(zhì)居住地應(yīng)干燥、溫暖，在陰雨季節(jié)要注意避免濕邪侵襲，尤其是當(dāng)身體虛弱時(shí)更應(yīng)注意保暖，避免痛風(fēng)的發(fā)作。濕熱體質(zhì)避免長(zhǎng)期熬夜或過度疲勞，保持二便通暢。煙草為辛熱穢濁之物，易于生熱助濕，久受煙毒可內(nèi)生濁邪，酒性熱而質(zhì)濕，堪稱濕熱之最，必須力戒煙酒，防止痛風(fēng)發(fā)作。氣虛體質(zhì)者宜隨氣候變化適時(shí)增減衣服，尤其是冬季及天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)注意保暖，以防外邪侵襲。夏天天氣炎熱，出汗較多，血瘀體質(zhì)應(yīng)注意防暑，多飲溫水，以免造成血液黏稠，血運(yùn)不暢。

2. 節(jié)制飲食 各種體質(zhì)應(yīng)注意均衡飲食，長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食調(diào)養(yǎng)，忌食海鮮、啤酒、白酒之物。痰濕體質(zhì)宜多食宣肺、健脾運(yùn)中、益腎化濕的食物，如冬瓜、荷葉、山楂、赤小豆、白蘿卜、洋蔥、薏苡仁、燕麥、白菜等。濕熱體質(zhì)飲食以清淡為原則，可多食赤小豆、綠豆、黃瓜、絲瓜、冬瓜等甘寒、甘平的食物，少食羊肉、辣椒、胡椒、花椒及火鍋、烹炸、燒烤等等辛溫助熱的食物。氣虛體質(zhì)者飲食上宜用補(bǔ)氣健脾和胃作用的食物，宜食性平味甘或甘溫，營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的平補(bǔ)食品，如粳米、牛肉、雞肉、大棗、櫻桃、葡萄、花生、山藥等。血瘀體質(zhì)可食用具有活血祛瘀功效的食材，如山楂、花生、黑木耳、洋蔥、生姜等。

3.調(diào)暢情志 對(duì)痛風(fēng)患者來說，疾病急性發(fā)作時(shí)明顯影響正常生活，增加了患者的社會(huì)心理壓力，故對(duì)于各種體質(zhì)的痛風(fēng)患者在日常生活及治療中，調(diào)暢情志具有重要意義。各種體質(zhì)在急性發(fā)作時(shí)，均應(yīng)注意盡力保持心情舒暢。積極治療及通過做感興趣的事情，轉(zhuǎn)移因疾病的發(fā)作引起的疼痛難耐，可以通過聽讓人精神放松的音樂的方式，使神清志安。進(jìn)入緩解期后，可以通過欣賞曲調(diào)悠揚(yáng)的樂曲，使患者舒暢情志，恬淡虛無，精神內(nèi)守，和喜怒而安居處，使肝氣條達(dá)。濕熱體質(zhì)宜欣賞曲調(diào)悠揚(yáng)的樂曲，如古箏《高山流水》等。血瘀體質(zhì)宜欣賞流暢抒情的音樂，如《春江花月夜》等。 

4. 適當(dāng)勞動(dòng) 對(duì)痛風(fēng)患者提倡適量運(yùn)動(dòng)，不可過度劇烈運(yùn)動(dòng)，故慢跑、散步、游泳、打太極拳、練八段錦等緩和的運(yùn)動(dòng)方法更適合痛風(fēng)患者。適度的運(yùn)動(dòng)可改善體質(zhì)，減輕肥胖，對(duì)于預(yù)防痛風(fēng)亦有積極作用。痰濕體質(zhì)活動(dòng)量以出汗為宜，有助于濕邪排出，不宜操之過急。溫?zé)狍w質(zhì)可以適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行鍛煉，以舒適為宜。氣虛體質(zhì)運(yùn)動(dòng)量要小，不宜過勞。

預(yù)后、轉(zhuǎn)歸及隨訪

痛風(fēng)是一種終身性疾病，本病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，方可取得滿意的療效。對(duì)已成之病應(yīng)盡早采取措施防其逆變，也是治未病思想更深層次的體現(xiàn)。不僅要解決各種臨床癥狀的困擾，而且還要注重長(zhǎng)期疾病管理，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。慢性期病變可致關(guān)節(jié)殘廢，長(zhǎng)期高尿酸血癥未能得到良好的控制，終將導(dǎo)致腎損害，甚至腎衰竭，預(yù)后不良。腎外的關(guān)節(jié)痹痛，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，有可能因痛風(fēng)結(jié)節(jié)增加導(dǎo)致患者終生殘廢的嚴(yán)重后果。建議在藥物治療的基礎(chǔ)上，按照日常調(diào)護(hù)部分，從順時(shí)起居、節(jié)制飲食、調(diào)暢情志、適當(dāng)勞動(dòng)各方面進(jìn)行調(diào)整，每隔3個(gè)月復(fù)查血清尿酸水平，同時(shí)加強(qiáng)中焦脾胃的顧護(hù)。

供稿：中醫(yī)科    段凌燕

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