急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥。病變主要位于鼓室。好發(fā)于兒童、冬春季多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

主要致病菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。常見的感染途徑有：

①咽鼓管途徑；

此種途徑最常見，急性上呼吸道感染，急性傳染病，在污水中跳水、不適當(dāng)?shù)哪蟊枪臍獾�，�?xì)菌可經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳。

②外耳道鼓膜途徑；

鼓膜外傷、鼓膜置管、不遵守?zé)o菌操作的鼓膜穿刺等，致病菌可直接由外耳道進(jìn)入中耳。

③血行感染  病變主要累及鼓室。

 

二、臨床表現(xiàn)

1、全身癥狀  可有畏寒、發(fā)熱、食欲缺乏。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐腹瀉等癥狀。一旦鼓膜穿孔，全身癥狀明顯減輕，體溫恢復(fù)正常。

2、耳痛  多數(shù)病人鼓膜穿孔前疼痛劇烈，表現(xiàn)為搏動(dòng)性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射。鼓膜穿孔流膿后癥狀減輕。少數(shù)病人可無(wú)明顯耳痛癥狀。

3、聽力減退、耳鳴及耳流膿  初期病人常感明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。當(dāng)鼓膜穿孔后，影響鼓膜及聽骨鏈活動(dòng)的膿液流出，初為膿血樣，后為膿性分泌物。此時(shí)，耳聾反而減輕。

三、輔助檢查

1.耳鏡檢查  起病早期，鼓膜松弛部充血，病情進(jìn)展時(shí)，鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出、局部可見小黃點(diǎn)。如炎癥不能得到及時(shí)控制，即發(fā)展為鼓膜穿孔。

2.耳部觸診  乳突部可有輕微壓痛。

3.聽力檢查  多為傳導(dǎo)性聾，少數(shù)患者可因耳蝸受累出現(xiàn)感音神經(jīng)聾或混合性聾。

4.血象  白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增加，鼓膜穿孔后血象逐漸正常。

5.X線檢查  乳突部呈云霧狀模糊，但無(wú)骨質(zhì)破壞。

四、治療

 

控制感染，通暢引流，祛除病因?yàn)楸静〉闹委熢瓌t。

1、全身治療

早期、足量使用有效抗生素。一般可用青霉素類、頭孢菌素類等藥物�？股�素需使用10天左右，或流膿停止后繼續(xù)用藥一周。

2、局部治療

（1）鼓膜穿孔前：可用1%酚甘油滴耳，消炎止痛。1%麻黃堿和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，可改善咽鼓管的引流，減輕局部炎癥。如全身及局部癥狀較重，鼓膜膨出明顯，而引流不暢時(shí)，應(yīng)在無(wú)菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以建立良好的引流。懷疑并發(fā)急性乳突炎者，行X線拍片活CT掃描確診后立即行乳突切開引流手術(shù)。

（2）鼓膜穿孔后

①先用3%過(guò)氧化氫徹底清洗并拭凈外耳道膿液。

②局部用抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星滴耳液、利福平滴耳液等。

③膿液減少、炎癥逐漸消退時(shí)，可用甘油或乙醇制劑滴耳。

④感染完全控制后，多數(shù)病人的鼓膜穿孔可自行愈合。穿孔長(zhǎng)期不愈者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。

（3）病因治療

積極治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大等，有助于防止中耳炎復(fù)發(fā)。

五、日常生活中該如何防護(hù)呢？

1.正確使用滴耳劑。滴耳劑使用步驟如下：

①患者側(cè)躺，耳朵朝上；②滴入3-5滴滴耳劑；③繼續(xù)側(cè)躺3-8min，讓藥劑和病變黏膜充分接觸，以發(fā)揮藥效。

2、避免坐飛機(jī)，飛機(jī)上的氣壓會(huì)加重病情，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。

3、平時(shí)最好不要游泳，避免耳朵里進(jìn)水。

4、生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，忌煙酒、辛辣刺激性食物。

5、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止感冒。

 

供稿：耳鼻喉科    樊長(zhǎng)玲

注：文中圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)