腦中風(fēng)其實就是腦卒中，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。

 

腦中風(fēng)的誘發(fā)因素：

1、高血壓病  無論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，高血壓是最主要的獨立危險因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下。

2、糖尿病  通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3．9～6．1mmol/L正常范圍。

3、心臟疾病  如風(fēng)濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞。

4、血脂代謝紊亂  極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。

5、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）  TIA本身是缺血性中風(fēng)分類的一個類型，也可以是腦梗塞的先兆或前區(qū)癥狀，應(yīng)及時治療。

6、吸煙與酗酒。

7、血液流變學(xué)紊亂  特別是全血黏度增加時腦血流量下降，其中紅細胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風(fēng)的主要危險因素。

8、肥胖  肥胖與超重均為缺血性中風(fēng)的危險因素，與出血性中風(fēng)無關(guān)。

9、年齡和性別  年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風(fēng)發(fā)病率亦有增加，但青中年中風(fēng)發(fā)病者亦有增加，不可忽視。一般來說女性中風(fēng)發(fā)病率低于男性。

 

腦中風(fēng)常見預(yù)兆癥狀依次為以下幾項：（出現(xiàn)這些癥狀，需要引起重視）

1、頭暈，特別是突然感到眩暈。

2、肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。

3、暫時性吐字不清或講話不靈。

4、肢體無力或活動不靈。

5、與平時不同的頭痛。

6、不明原因突然跌倒或暈倒。

7、短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。

8、全身明顯乏力，肢體軟弱無力。

9、惡心嘔吐或血壓波動。

10、整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。

11、一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動。

12、雙眼突感一時于看不清眼前出現(xiàn)的事物。

腦中風(fēng)的預(yù)防措施：

1、一級預(yù)防  需要積極控制高血壓、糖尿病、心血管疾病、血脂異常、頸動脈狹窄、肥胖、吸煙等心腦血管疾病危險因素，適度的體育活動和合理膳食。

2、二級頇防  控制心腦血管疾病的危險因素，給予抗血小板聚集治療，必要時抗凝治療，干預(yù)認知功能障礙及抑郁，進行健康教育。

 

腦中風(fēng)的日常護理：

1、生活護理 ： 

1）引起腦卒中的常見原因有高血壓、糖尿病、心房纖顫等，而與生活有關(guān)的因素有飲食、飲酒過量、吸煙不良的生活習(xí)慣等，要幫助患者戒煙、戒酒、合理飲食，建立良好的生活方式；

2）對于不能進食的患者72h后要給予鼻飼流質(zhì)飲食，如米粥、魚湯、豆?jié){、牛奶、雞蛋湯等易消化有營養(yǎng)、高能量、高蛋白、低脂肪的飲食；

3）保持患者的水、電解質(zhì)平衡；要防止患者嗆咳，并鼓勵患者在鼻飼插管的情況下能進水，進行吞咽功能鍛煉，能促使患者早日從口腔進食。

2、急救護理  

1）腦卒中患者入院一般病情較重，必須安排一間通風(fēng)、透氣、整潔、安靜的病室，急性期應(yīng)絕對臥床休息，避免搬運；

2）選用上身抬高15°～30°，及時給氧，建立靜脈通道；

3）接好心電血壓監(jiān)護儀，嚴密觀察患者的神志、呼吸、瞳孔、頭痛嘔吐及生命體征變化；

4）一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生；如發(fā)現(xiàn)患者昏迷加深、血壓升高、呼吸不規(guī)則、瞳孔不等大、心率緩慢、發(fā)熱可能提示繼續(xù)岀血；

5）患者煩躁不安、劇烈嘔吐、呼吸加深加快可能提示腦疝前兆，如瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失提示腦疝已形成。

3、預(yù)防并發(fā)癥護理

1）要注意病室內(nèi)溫度的相對恒定，注意保暖、不要受涼；

2）有活動性義齒應(yīng)取下保養(yǎng)清潔、昏迷及吞咽困難的患者進行口腔護理，及時清除口腔分泌物；

3）經(jīng)常給患者變換體位和拍背，以促進痰液排除，或用吸引器吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出可給予霧化吸入。4）對尿失禁或尿潴留者，應(yīng)在嚴格無菌操作下留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢，每日更換尿袋，每日消毒尿道口和會陰部，觀察尿色、量，并做好記錄；

5）對于神志清楚的患者鼓勵多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，保證每日有足夠的水量，意識不清的患者遵醫(yī)囑給予酚酞片等緩瀉劑由胃管注入，必要時灌腸以利通便；

6）對于昏迷不能翻身的患者最好給予氣墊床，床鋪保持清潔柔軟、干燥，拍背，動作要輕柔，不要拖、拉、推，以防擦傷皮膚，常擦身洗澡、更衣；

7）當(dāng)病情較重已發(fā)生應(yīng)激性潰瘍者應(yīng)立即將頭偏向一邊，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物或血液造成窒息，并嚴密觀察生命體征變化，必要時遵醫(yī)囑口服去甲腎上腺素；

8）及時補充血容量，保持水、電解質(zhì)平衡，協(xié)助醫(yī)生做相關(guān)治療。對于發(fā)熱者要注意有無中樞性發(fā)熱，并要用冰帽冰枕物理降溫、50%酒精多次擦洗皮膚，同時要注意生命體征變化，對血壓高于180/100mmhg的患者，配合醫(yī)生給予降血壓治療；

9）加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

4、心理護理

要避免刺激，耐心開導(dǎo)，把患者當(dāng)作自己的親人，愛心體貼，談?wù)撚腥さ脑掝}，在精神上給予安慰、生活上予以細心照顧，努力創(chuàng)造一個溫馨祥和的環(huán)境，讓患者感到心情舒暢、樂觀，積極配合治療。

 

室外發(fā)生腦中風(fēng)的急救措施;

1、發(fā)現(xiàn)病人突然發(fā)病后切忌慌亂緊張，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，切勿為了弄醒病人而大聲叫喊或猛烈搖動昏迷者，讓病人平臥。

2、不要急于從地上把病人扶起，最好2~3人同時把病人平托到床上，頭部略抬高，以避免震動。

3、松開病人衣領(lǐng)，取出假牙，嘔吐病人應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物堵塞氣管而窒息。

4、如果有抽搐發(fā)作，可用筷子或小木條裹上紗布墊在上下牙間，以防咬破舌頭。

5、病人出現(xiàn)氣急、咽喉部痰鳴等癥狀時，可用塑料管或橡皮管插入到病人咽喉部，從另一端用口吸出痰液。

6、在尚未明確診斷是出血性中風(fēng)或缺血性中風(fēng)時，不要急于用藥，因為兩者用藥是完全不同的。

 

供稿：急診內(nèi)科    才仁措

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