光陰似箭，日月如梭，即將過去的2017年，是關(guān)節(jié)骨科綜合實力飛速發(fā)展的一年，在青大附院各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷、支持下，在張國秋主任的領(lǐng)導(dǎo)及科室全體醫(yī)護同志的精誠協(xié)作和共同努力下，關(guān)節(jié)骨科以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，加強科室管理、提高醫(yī)療水平、加強作風(fēng)建設(shè)，各方面取得優(yōu)異成績，得到患者及社會同行的一致認可。

 

科室管理

以“十八項醫(yī)療核心制度”及青大附院規(guī)章制度為指導(dǎo)開展各項工作，張國秋主任及科室其他三位副主任以身作則，處處嚴格要求自己，認真履行崗位職責(zé)，為下級醫(yī)師起到榜樣、帶頭作用，同時實行每日8點準時查房（節(jié)假日9點）制度，8點25分科室交班，交班后立即前往手術(shù)室，準備手術(shù)。如此以來，節(jié)約了時間，提高了效率，明確了紀律，給患者及家屬留下了好印象，得到患者及家屬的一致贊揚。

提高醫(yī)療水平

科室積極加強與國際、國內(nèi)、省內(nèi)的學(xué)術(shù)交流。一年里共有7人次參加國際學(xué)術(shù)會議，31人次參加全國學(xué)術(shù)會議，多次邀請國內(nèi)知名關(guān)節(jié)骨科專家來我院開展知識講座及手術(shù)指導(dǎo)，包括全膝置換手術(shù)規(guī)范、全髖置換手術(shù)規(guī)范、關(guān)節(jié)感染的預(yù)防及處理、術(shù)后無痛技術(shù)的臨床應(yīng)用、關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防等，規(guī)范了手術(shù)技術(shù)，提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生及患者的痛苦，保證了手術(shù)療效。

在順利開展常規(guī)關(guān)節(jié)置換手術(shù)的同時，科室還積極學(xué)習(xí)新技術(shù)，拓展新業(yè)務(wù)，全年共開展四項新技術(shù)，如外翻膝的全膝關(guān)節(jié)置換、重度脛骨平臺缺損重建后的全膝關(guān)節(jié)置換、強直髖的復(fù)活技術(shù)以及髖膝關(guān)節(jié)的翻修手術(shù)等。

     

在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形較為多見，膝外翻畸形較為少見，大約占全部膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的10%，而且手術(shù)難度大，膝外翻畸形的關(guān)節(jié)置換對關(guān)節(jié)外科醫(yī)師是一個挑戰(zhàn)性的手術(shù)。外翻畸形的原因主要表現(xiàn)為外髁發(fā)育不良、高位髕骨、髕骨發(fā)育不良等，X線主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)嚴重退行性改變、外側(cè)間隙狹窄或消失、外側(cè)關(guān)節(jié)邊緣骨贅增生、髕骨軌跡不良等。根據(jù)Keblish分級，可分為四級： 正常5°～7°、輕度<15°、中度15°～>30°，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于松解脛骨外側(cè)和后外側(cè)關(guān)節(jié)囊，必要時外側(cè)副韌帶股骨附著部滑移截骨。

     

臨床上嚴重的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者多合并有平臺塌陷（多為內(nèi)側(cè)平臺的塌陷），如何在關(guān)節(jié)置換過程中矯正畸形，是確保假體使用壽命的關(guān)鍵。形成骨缺損原因是多種多樣的，主要為嚴重內(nèi)外翻畸形引起的骨缺損，就目前來說，對存在有骨缺損的脛骨平臺最好的處理辦法就是給假體營造一個穩(wěn)定的支撐點。重建脛骨平臺的穩(wěn)定是確保下肢力線及術(shù)后假體使用壽命的關(guān)鍵。而對于平臺塌陷的處理方法可分為兩類：植入自體骨或異體骨、骨水泥填充、螺釘固定；應(yīng)用組合式金屬墊塊，根據(jù)缺損面積及深度的不同，選用不同的填充材料，此項技術(shù)在青海省專業(yè)領(lǐng)域處于領(lǐng)先水平。

     

強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病。在人們的日常生活中，由于外傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、強直性脊柱炎等多種病理性原因會造成髖關(guān)節(jié)強直，局部疼痛的同時影響患肢的功能，日常生活受到嚴重影響，生活質(zhì)量嚴重下降。

     

關(guān)節(jié)骨科在2017年收住一例因強直性脊柱炎導(dǎo)致雙側(cè)股骨頭壞死、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)強直的26歲男性患者�；颊唠p側(cè)髖關(guān)節(jié)活動度消失，導(dǎo)致雙髖嚴重的功能障礙，日常行走需扶拐，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)無法屈曲活動，給患者日常生活帶來嚴重影響。關(guān)節(jié)骨科張國秋主任醫(yī)師團隊對患者詳細查體后，根據(jù)影像學(xué)資料反復(fù)多次測量，科內(nèi)多次病歷討論，帶領(lǐng)團隊利用強直髖復(fù)活技術(shù)成功為患者行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換，解決了患者病痛。術(shù)后患者雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動度基本恢復(fù)正常，家屬與患者十分滿意，患者過上了正常的生活。這為關(guān)節(jié)骨科增加了一項新的手術(shù)技術(shù)，填補了青海省一項技術(shù)空白。

隨著關(guān)節(jié)置換技術(shù)的開展及人民群眾對生活質(zhì)量要求的提高，關(guān)節(jié)置換數(shù)量日益增多，相對而言，出現(xiàn)并發(fā)感染的患者也逐漸增多。關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥就是關(guān)節(jié)感染，一旦感染，無論是對醫(yī)生、患者，還是對家屬來說，都是災(zāi)難性的。感染常累及假體周圍組織，明確診斷后，需盡快取出假體，使用骨水泥進行曠置，期間使用萬古霉素4-6周來控制感染，隨后定期復(fù)查X線、血常規(guī)、血沉及C反應(yīng)蛋白，待感染完全消除后，過1年左右再行關(guān)節(jié)翻修術(shù)。此時的關(guān)節(jié)基本解剖結(jié)構(gòu)消失，同時伴有不同程度的骨缺損，無論對手術(shù)技術(shù)還是翻修假體都有很嚴格的要求，因為無論是對患者心理來說，還是就關(guān)節(jié)局部的情況，很難接受再次感染等并發(fā)癥。關(guān)節(jié)骨科針對關(guān)節(jié)翻修的患者，術(shù)前嚴格完善實驗室及影像學(xué)檢查，術(shù)中徹底清理感染病灶，嚴格把握控制感染及曠置的時間，成功為3例髖關(guān)節(jié)感染患者及5例膝關(guān)節(jié)感染患者完成了翻修手術(shù)，在疑難復(fù)雜的病案中又邁上了一個新的臺階。

與時俱進的優(yōu)秀護理團隊

高質(zhì)量的醫(yī)療質(zhì)量離不開醫(yī)護團隊的緊密配合。關(guān)節(jié)骨科護理單元是我院最早一批被評為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房的科室，護理工作一直走在全院護理工作的前沿。護理理念與時俱進是我科最為重要的倡導(dǎo)思想。

 

今年6月，全院倡導(dǎo)開展“標桿病房優(yōu)質(zhì)護理”活動，全科護士積極參與。以創(chuàng)建“標桿病房”為契機，繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)�；颊呷朐簳r給予患者詳盡的入院宣教，從一聲親切的問候開始，拉近與患者的距離，介紹相關(guān)疾病知識、給與患者生活上的幫助，消除患者顧慮。在夯實基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，努力創(chuàng)造溫馨環(huán)境，全科病房物品擺放按“六條線”統(tǒng)一標準，讓患者在醫(yī)院感受到家的整潔、溫馨。為患者安排各項檢查，并根據(jù)患者的身體情況陪檢到位，處處為患者著想。圍手術(shù)期為患者提供多元化的健康宣教，拓展患者對疾病的理解，更好的配合醫(yī)生護士治療，達到最佳的治療效果。

另外，科室醫(yī)護患微信群的建立也為醫(yī)護患三者之間的有效溝通保駕護航，現(xiàn)階段，科室的護理工作已形成有完整護理流程的整體責(zé)任制護理模式，患者滿意度極高。

加強作風(fēng)建設(shè)

醫(yī)院是一個救死扶傷的場所，在平時的醫(yī)療工作中加強黨風(fēng)廉政建設(shè)、實踐黨風(fēng)廉政建設(shè)尤為重要。關(guān)節(jié)骨科同志不吃請、不收受紅包，廉潔行醫(yī)，認真遵守黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，自我要求，自我約束，維護了醫(yī)護人員在人們?nèi)罕娭械男蜗�，一份耕耘一份收獲，全年共收到錦旗17面，感謝信2封，退還紅包金額達25000余元。

     

一年來，通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務(wù)，但工作標準和工作質(zhì)量與領(lǐng)導(dǎo)的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，科室將繼續(xù)加大政治學(xué)習(xí)力度，提高創(chuàng)新和工作質(zhì)量，團結(jié)一致，扎實工作，高標準完成本科的工作任務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項臨時指令性工作任務(wù)。為進一步推進科室管理的科學(xué)化、規(guī)范化和標準化建設(shè)，提高科室管理水平，促進科室更好地為人民群眾的健康提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)療團隊。（供稿/關(guān)節(jié)骨科）