美國疾控中心主任 Tom Frieden 博士的報告《常規(guī)抗菌藥物濫用可對患者造成危害》，得到了美國醫(yī)療保健流行病學(xué)學(xué)會的認同和支持。他認為，目前各地、各醫(yī)院在抗菌藥物處方開具方面存在很大差異。即使是適量的減少一些不必要或不合適的抗菌藥物應(yīng)用，也可為減少感染、超級感染和艱難梭狀芽孢桿菌感染等帶來很大益處。據(jù)美國疾病預(yù)防控治中心（CDC）報告顯示，在對相同疾病進行治療時，一些醫(yī)院處方開具的抗菌藥物是其他醫(yī)院的三倍以上。據(jù)此，美國發(fā)病率及死亡率一周報告中一項關(guān)于生命體征的研究也表明，在一些常見疾病的治療中，至少有 30% 的抗菌藥物應(yīng)用需要得到改善。 SHEA 抗菌藥物管理工作組負責(zé)人，約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)副教授 Sara Cosgrove 博士稱，抗菌藥物管理項目能夠幫助臨床醫(yī)生在開具抗菌藥物時更好的做出選擇。該項目組援引多項數(shù)據(jù)，描述了美國醫(yī)院在處理急癥時使用抗菌藥物的原因及頻率，闡釋了在一些常見疾病中如何能夠更好的使用抗菌藥物，并評估了改善抗菌藥物的使用對降低艱難梭狀芽孢桿菌等感染的潛在益處。

Frieden 博士表示，應(yīng)在所有醫(yī)院內(nèi)開展抗菌藥物管理項目，而且這種項目既能救命，又可省錢。共包括以下 7 項內(nèi)容： （1）醫(yī)院高層管理者對該項目提供人力、物力和信息技術(shù)資源支持（2）實行醫(yī)生個人問責(zé)制 （3）藥房工作人員應(yīng)具有專業(yè)藥品知識（4）對處方進行改良，包括 48 小時內(nèi)重新檢查處方開具的藥物、劑量和療程（5）對臨床醫(yī)師進行相關(guān)培訓(xùn) （6）追蹤當(dāng)?shù)卣�府部分對處方開具的要求及限制條款等相關(guān)信息（7）上述數(shù)據(jù)直接向臨床醫(yī)生報告 抗菌藥物管理項目組聯(lián)合國家衛(wèi)生部門、學(xué)術(shù)研究機構(gòu)和地方合作者共同發(fā)起的“新發(fā)傳染病項目”發(fā)現(xiàn)，在 2011 年，49.9% 的抗菌藥物主要用于以下三個方面：下呼吸道感染、尿路感染（UTI）和耐藥革蘭氏陽性菌感染。CDC 數(shù)據(jù)分析顯示，2010 年，323 家醫(yī)院中 55.7% 的患者在住院期間接受過抗菌藥物治療。 通過對沒有放置尿路插管以及采用靜脈注射萬古霉素治療的尿路感染患者進行評估顯示，37.2% 患者的抗菌藥物治療應(yīng)該得到改善。例如，在治療尿路感染患者時，醫(yī)生應(yīng)該確定其是否存在細菌感染，而不僅僅是細菌定植。尿液培養(yǎng)中存在細菌，有時并不意味著一定有感染。事實上，在美國 CDC 報告出爐之前幾天，加拿大研究人員也剛剛報告了一項可顯著減少無癥狀菌尿患者抗菌藥物使用的干預(yù)措施，即不向醫(yī)生常規(guī)報告尿液培養(yǎng)的結(jié)果，而是醫(yī)生如果在臨床癥狀基礎(chǔ)上懷疑患者存在感染，則直接向微生物學(xué)實驗室索要化驗結(jié)果。該措施使無癥狀患者的抗菌藥物使用率下降了 36%。

CDC 報告援引國家醫(yī)療安全網(wǎng)絡(luò)機構(gòu) 2012 年的數(shù)據(jù)稱，重癥監(jiān)護病房的抗菌藥物使用量遠高于普通病房（937/1000 天每病房 VS 549/1000 天每病房）。兩個大型回顧性隊列研究結(jié)果也顯示，使用抗菌藥物治療的患者感染艱難梭狀芽孢桿菌的風(fēng)險高于未暴露與抗菌藥物的患者，分別為 24.9‰和 6.8‰。住院后接受廣譜抗菌藥物治療的患者，180 天內(nèi)感染艱難梭狀芽孢桿菌的校正后風(fēng)險比為 3.1。 數(shù)學(xué)模型顯示，廣譜抗菌藥物的使用率降低 30%，即相當(dāng)于使接受任何種類抗菌藥物治療的住院患者比例降低 5%，可使艱難梭狀芽孢桿菌的感染率降低 26%。因此，過度使用抗菌藥物，會增加患者的感染風(fēng)險。減少抗菌藥物濫用勢在必行。（授權(quán)轉(zhuǎn)載自“丁香園”公眾號）