病案首頁是病人出院后診斷與治療的總結(jié)，是醫(yī)院進(jìn)行住院病案登記、疾病分類、審查等的主要依據(jù)，為提升病案首頁質(zhì)量，更準(zhǔn)確的用于國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、DRGs醫(yī)保付費(fèi)及醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的上報(bào)。2024年5月29日，病案統(tǒng)計(jì)科編碼員李英玉深入青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科二病區(qū)，開展了主題為“肝膽胰外科首頁填寫情況匯報(bào)”的診斷編碼討論會(huì)。

    本次交流會(huì)議肝膽胰外科二病區(qū)主任、全體醫(yī)生及研究生實(shí)習(xí)生均參加，按照病案首頁及主要診斷填寫規(guī)范的相關(guān)要求，圍繞病案首頁規(guī)范化填寫的意義、主要診斷選擇的原則、惡性腫瘤的診斷選擇原則、本科室典型病例分析、肝膽胰外科CHS-DRG分組等五個(gè)方面開展。培訓(xùn)緊扣肝膽胰外科的首頁填寫常見問題詳細(xì)的進(jìn)行一一舉例說明，尤其針對(duì)病案首頁中各類四級(jí)手術(shù)及操作的填寫，進(jìn)行了深入探討并與臨床醫(yī)生達(dá)成共識(shí)，最后強(qiáng)調(diào)了DRG支付制度改革形勢(shì)下的主要疾病診斷選擇的“三最原則”：1、醫(yī)療資源消耗最多；2、健康危害最大；3、住院時(shí)間最長(zhǎng)]與衛(wèi)健委的主要診斷選擇總則略有不同。在實(shí)際工作中怎么去應(yīng)該對(duì)解決這類問題，臨床醫(yī)生在實(shí)際應(yīng)用中不能只理解字面含義，而是要通過對(duì)病人的整體診療過程、最終的出院診斷及各診斷之間的邏輯關(guān)系選擇最符合病人實(shí)際診療過程的診斷作為主要診斷。

    會(huì)后王海久主任醫(yī)師總結(jié)會(huì)議內(nèi)容，要求科室全體醫(yī)生重視病案首頁及病歷填寫質(zhì)量，在從事醫(yī)療活動(dòng)的過程中，應(yīng)按照客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范的原則書寫病歷。王良副院長(zhǎng)就主要診斷及其他診斷“入院病情”的填寫再次提出臨床醫(yī)師規(guī)范化填寫病案首頁的重要性。最后本科室多位醫(yī)生踴躍提出實(shí)際操作中的各類問題，編碼員與其進(jìn)行互動(dòng)式討論解答，參會(huì)人員紛紛表示將會(huì)在今后的臨床工作中規(guī)范病案首頁的填寫。

    通過本次深入科室培訓(xùn)，能夠進(jìn)一步提高我院肝膽胰外科二病區(qū)病案整體質(zhì)量，強(qiáng)化了臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案首頁書寫規(guī)范的理解和認(rèn)識(shí)，為DRG醫(yī)保付費(fèi)和“國(guó)考”指標(biāo)的數(shù)據(jù)提取提供堅(jiān)強(qiáng)保障，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

供稿：病案統(tǒng)計(jì)科    李英玉