一、正確選擇靜脈通道

輸注高滲液、化療藥物時(shí)盡量選用前臂或較粗大的靜脈，應(yīng)避免選用指、趾靜脈或選用皮下脂肪少而臨近關(guān)節(jié)，神經(jīng)等部位靜脈，對(duì)于老年患者、糖尿病、動(dòng)脈硬化者最好不選用下肢靜脈，同一靜脈避免多次穿刺，發(fā)生外滲后應(yīng)更換另一側(cè)靜脈，強(qiáng)刺激性藥物最好選用中心靜脈給藥，若選用周?chē)�靜脈，注射前可熱敷血管20-30min，使靜脈充分顯露，利于穿刺。

二、規(guī)范輸液方式

輸注化療藥物前，必須先用生理鹽水建立靜脈通路，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)方可注入化療藥物，化療藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，盡量避免與其他輔助藥物使用同一靜脈通道，注意輸液順序，常規(guī)是先輸注發(fā)皰性（腐蝕性藥物），再輸未發(fā)皰性藥物，如均為發(fā)皰性刺激性藥物，應(yīng)先輸入稀釋量最少的，2次給藥之間用生理鹽水或葡萄糖液沖洗管道，輸注完畢再用等滲鹽水沖洗，使殘余藥液全部輸注。

三、提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)

為避免操作中機(jī)械性損傷，要加強(qiáng)護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn)，熟練掌握穿刺技術(shù)，提高靜脈穿刺的一次性成功率，穿刺后妥善固定好針頭，加強(qiáng)巡視、觀察、減少由于技術(shù)原因?qū)е禄颊甙l(fā)生化療藥物外滲所致的靜脈炎。

四、加強(qiáng)患者的健康宣教

化療前護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的交流溝通，使患者了解化療的目的、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，尤其是化療藥物的副反應(yīng)和發(fā)生外滲的危害，知道患者在輸注化療藥物時(shí)，減少輸液側(cè)肢體的活動(dòng)，以防針頭移位，囑患者隨時(shí)報(bào)告輸注部位疼痛和燒灼感的感覺(jué)，提高患者化療期間的自護(hù)能力。

五、緊急處理

一旦發(fā)生藥液外滲，應(yīng)立即停止輸液，接2-5ml注射器盡量回抽局部外滲的殘液，并保持一定負(fù)壓再拔針。

1.局部解毒和封閉

化療藥物外滲后應(yīng)及早進(jìn)行封閉，可用的方法有：

（1）生理鹽水5ml+地塞米松5mg+利多卡因50mg局部封閉。

（2）氟美松5mg+l利多卡因100mg局部封閉。

（3）1%-2%的普魯卡因2ml+氟美松5mg+生理鹽水2-4ml局部封閉。

2.局部外敷

大部分化療藥外滲部位宜冷敷，間斷冷敷24h,溫度4-6℃，時(shí)間15-30min，即可減輕局部腫脹、疼痛，又可使局部血管收縮，減少藥物的擴(kuò)散、吸收、并滅活外滲藥物，冷敷后可采用50%硫酸鎂濕敷，化療藥物外滲創(chuàng)面可以用莫匹羅星軟膏（百多邦）外敷，或者牛黃解毒片、金黃散軟膏，具有消腫止痛，活血化瘀的作用。

化療藥物外滲時(shí)，首先要穩(wěn)定患者的情緒，告知患者處理妥當(dāng)，局部癥狀可以解除，囑患者臥床休息，抬高患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的屈肘、握拳、外展、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)、避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等嚴(yán)重后果，藥液外滲引起局部水皰較大者，可用無(wú)菌注射器抽取皰內(nèi)滲出液，再用碘伏外涂，潰瘍處用氯化鈉注射液清洗，無(wú)菌紗布敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無(wú)菌操作，效果不明顯時(shí)考慮外科治療，醫(yī)務(wù)人員須不斷提高專(zhuān)業(yè)技能，熟知化療藥物外滲的原因及危害，從多方面進(jìn)行預(yù)防，盡量減少外滲情況的發(fā)生。

供稿：血液科    傅霞

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