由于環(huán)境、心理等因素的影響，功能失調(diào)性子宮出血成為近年來常見的婦科疾病之一，又稱功能不良性子宮出血，簡稱“功血”。是指出現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)律或經(jīng)期延長、經(jīng)期出血量多等異常。

 

功能失調(diào)性子宮出血由排卵障礙導(dǎo)致的較為多見。排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無排卵及黃體功能不足。常見于青春期及絕經(jīng)過渡期。原因是由于青春期或更年期各種原因?qū)е麓萍に厮�平發(fā)生較大波動(dòng)，而發(fā)生無排卵型子宮出血；或者青春期黃體不健或萎縮不全，導(dǎo)致有排卵型子宮出血。處于生育期的婦女也可以因多囊卵巢綜合征、肥胖、高泌乳素血癥、甲狀腺疾病等引起功血。

臨床表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng)，陰道突然暴崩出血，來勢急，血量多，或者陰道淋漓下血不止，其勢緩，血量少。這兩種情況可以單獨(dú)出現(xiàn)也可以交替出現(xiàn)，且因果相關(guān)，導(dǎo)致疾病纏綿難愈，有時(shí)會(huì)引起大出血甚至導(dǎo)致重度貧血，成為婦科難治癥之一。

功能失調(diào)性子宮出血的西醫(yī)治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后應(yīng)用激素調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和功血復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療。止血方法包括孕激素子宮內(nèi)膜脫落法，大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法、短效口服避孕藥或高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法和診刮。調(diào)整周期的方法主要是后半周期孕激素治療。

中醫(yī)治療功血積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有較好的臨床療效。

 

中醫(yī)稱為“崩漏”，大下不止謂之“崩”，點(diǎn)滴而出謂之“漏”，前者稱崩中，后者稱漏下。崩與漏雖不同，但二者常交替出現(xiàn)，互相轉(zhuǎn)化，故概稱崩漏。

崩漏的病因病機(jī)主要是虛（腎虛、脾虛）熱、瘀邪損傷沖任，不能制約經(jīng)血，以致經(jīng)血非時(shí)妄行。由于崩漏失血耗氣，病程日久，導(dǎo)致氣血、陰陽俱虛。又崩漏日久，離經(jīng)之血為瘀血。故本病的發(fā)生�；�為因果，氣血同病，多臟受累，虛實(shí)錯(cuò)雜。

對崩漏(功血)的辨證施治，中醫(yī)一慣沿用“塞流，澄源，復(fù)舊”的法則。塞流，即止血，以塞其流，止血為第一要義；澄源，即澄清本源，當(dāng)陰道出血量減少或停止后，便針對不同情況，分別選用相應(yīng)的治法方藥進(jìn)行調(diào)治，是治療崩漏的重要階段；復(fù)舊，即調(diào)理善后，因?yàn)楸缆┦且栽陆?jīng)周期紊亂、經(jīng)量紊亂、經(jīng)期紊亂為特點(diǎn)。因此，血止后，恢復(fù)正常的月經(jīng)量是治療崩漏的關(guān)鍵。

崩漏的主證是出血，故辨證時(shí)當(dāng)根據(jù)出血的量、色、質(zhì)變化，參合舌脈及證候，辨其虛、實(shí)、寒、熱。一般而言，崩漏虛證多而實(shí)證少，熱證多而寒證少。然而，即使是火，亦是虛火，非實(shí)火可比。崩與漏亦不相同，久崩多虛，久漏多瘀。崩漏的治療，須本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法。塞流，即是止血�；蛉�流與澄源同用，或澄源與復(fù)舊并舉。

暴崩之際，急當(dāng)止血防脫，一般多采用補(bǔ)氣攝血或回陽救逆。也有滋陰固氣止血法，塞流止崩；嚴(yán)重者須輸血急救。澄源，用于出血緩減后，即正本清源，辯證論治，是治崩漏的重要階段。復(fù)舊，用于止血后調(diào)經(jīng)治本，恢復(fù)月經(jīng)周期，調(diào)經(jīng)促排卵或善后調(diào)理。

此外，不同年齡階段的崩漏，治則也不盡相同。一般而言，青春期崩漏止血后調(diào)周期，重在治腎；生育期止血調(diào)周期、促排卵，重在治肝腎；更年期止血善后，重在脾腎。對于更年期崩漏，尤須重視診刮宮內(nèi)膜病理檢查，排除宮內(nèi)膜癌。

中醫(yī)辨證常分為腎虛型、脾虛型、血熱型、血瘀型，臨床靈活辨證施治，療效顯著。

 

腎虛型

經(jīng)亂無期，陰道出血淋漓不凈或量多如崩，或崩與漏交替出現(xiàn)。經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稠。頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿多，心煩多夢，面部黯斑，眼眶黯；或先天發(fā)育不良。舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎，調(diào)和陰陽為主，藥如女貞子、旱蓮草、桑寄生、杜仲等。

脾虛型

經(jīng)血非時(shí)妄行，崩中與漏下交替反復(fù)，經(jīng)色淡而質(zhì)稀，可有血塊。面色晄白，氣短神疲，甚則兩目昏花，面浮肢腫，四肢不溫，食欲不振。舌淡胖，苔白，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)而止之，而不宜辛滑燥熱之品，用人參、黃芪等補(bǔ)益中氣為當(dāng)。若寒較甚者，可酌加炮姜、烏藥、香附等溫經(jīng)理氣止血。

血熱型

經(jīng)血非時(shí)妄行，時(shí)崩時(shí)漏，淋漓不止，經(jīng)色鮮紅或深紅，質(zhì)稠或夾小血塊。面赤唇紅，口干渴，頭暈耳鳴，或五心煩熱，夜睡不寧，大便秘結(jié)，小便黃，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜清而止之，可用用清滋之品，如牡丹皮、生地、白薇、地榆之類。至于苦寒降瀉之品應(yīng)慎用，以免苦寒傷陰。

血瘀型

經(jīng)血非時(shí)而下，時(shí)下時(shí)止，或淋漓不凈；或停閉日久，又突然暴下不止，繼而淋漓不斷；經(jīng)色紫黑有塊。伴見下腹痛脹不適，或痛則下血，舌暗，有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或弦澀。治宜化瘀而止之，通因通用，常用蒲黃、赤芍、茜草、乳沒、三棱、莪術(shù)、三七等。

其他治療

1、針灸治療

（1）斷紅穴：二、三掌骨之間，指端下1寸處。先針后灸，留針20分鐘。具有減少血流的作用。

（2）取神闕、隱白穴，艾灸20分鐘，血量可減少。

（3）艾灸隱白、大敦（雙側(cè)）20分鐘。

2、飲食療法

 

（1）血熱者：取鮮藕適量榨汁飲。

（2）腎虛者：豬腰2個(gè)，杜仲30克，核桃肉30克，同煮，飲湯吃肉。

阿膠粥  阿膠30克，檽米100克，紅糖適量。有滋陰補(bǔ)虛、養(yǎng)血止血的功用。

（3）山藥山萸粥  山萸肉60克，山藥30克，粳米100克，白糖適量，有補(bǔ)腎斂精、調(diào)理沖任，預(yù)防功能性子宮出血的功用。

（4）歸地?zé)�羊肉羊�?span>500克，當(dāng)歸15克，生地15克，生姜10克，平日服用有溫腎固沖、調(diào)經(jīng)止血的功用。

3、預(yù)防調(diào)護(hù)

（1）對月經(jīng)過多、經(jīng)期延長等有出血傾向的病者，應(yīng)及早治療，防止病情發(fā)展為崩漏。

（2）崩漏患者，應(yīng)節(jié)制房事。

（3）飲食清淡為宜，避食辛熱助陽或過于寒涼之品。

（4）暴怒傷肝，，悲哀太過，五志過極化火，均足以導(dǎo)致崩漏，故宜調(diào)和情志，樂觀隨和。

建議：月經(jīng)不調(diào)或者功能性子宮出血的患者，盡早到醫(yī)院診治，以免耽誤病情，不可盲目亂服藥物。

 

供稿：中醫(yī)科  張鴻雁

注：文中圖片來源于網(wǎng)絡(luò)