隨著社會(huì)發(fā)展及人們生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率飛速增長(zhǎng)，而胰島素正廣泛用于臨床治療，尤其糖尿病的病人。胰島素主要可以調(diào)節(jié)機(jī)體糖代謝，促進(jìn)糖原的合成降低血糖，有效地利用葡萄糖。根據(jù)制劑來(lái)源的不同，胰島素注射液分為動(dòng)物胰島素、生物合成胰島素，還有人胰島素以及胰島素類似物。如果根據(jù)作用時(shí)間長(zhǎng)短的不同，胰島素注射液又可以分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素和長(zhǎng)效或者超長(zhǎng)效胰島素。

一、胰島素的作用：

胰島素的主要藥效為降血糖，同時(shí)影響蛋白質(zhì)和脂肪代謝，包括以下多方面的作用：

1.抑制肝糖原分解及糖原異生作用，減少肝輸出葡萄糖；

2.促使肝攝取葡萄糖及肝糖原的合成；

3.促使肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖和氨基酸，促使蛋白質(zhì)和脂肪的合成和貯存；

4.促使肝生成極低密度脂蛋白并激活脂蛋白脂酶，促使極低密度脂蛋白的分解；

5. 抑制脂肪及肌肉中脂肪和蛋白質(zhì)的分解，抑制酮體的生成并促進(jìn)周圍組織對(duì)酮體的利用。

二、胰島素的適應(yīng)癥：

1. Ⅰ型糖尿��；

2. Ⅱ型糖尿病有嚴(yán)重感染、外傷、大手術(shù)等嚴(yán)重應(yīng)激情況，以及合并心、腦血管并發(fā)癥、腎臟或視網(wǎng)膜病變等；

3. 糖尿病酮癥酸中毒，高血糖非酮癥性高滲性昏迷；

4. 長(zhǎng)病程Ⅱ型糖尿病血漿胰島素水平確實(shí)較低，經(jīng)合理飲食、體力活動(dòng)和口服降糖藥治療控制不滿意者，Ⅱ型糖尿病具有口服降糖藥禁忌時(shí)，如妊娠、哺乳等；

5. 成年或老年糖尿病病人發(fā)病急、體重顯著減輕伴明顯消瘦；

6. 妊娠糖尿�。�

7. 繼發(fā)于嚴(yán)重胰腺疾病的糖尿�。�

8. 對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、頑固性妊娠嘔吐、肝硬變初期可同時(shí)靜脈滴注葡萄糖和小劑量胰島素，以促進(jìn)組織利用葡萄糖。

 

三、胰島素的用法：

1. 皮下注射一般每日三次，餐前15-30分鐘注射，必要時(shí)睡前加注一次小量。劑量根據(jù)病情、血糖、尿糖由小劑量（視體重等因素每次2-4單位）開始，逐步調(diào)整。

2. 1型糖尿病患者每日胰島素需用總量多介于每公斤體重0.5-1單位，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。

3. 2型糖尿病患者每日需用總量變化較大，在無(wú)急性并發(fā)癥情況下，敏感者每日僅需5-10單位，一般約20單位，肥胖、對(duì)胰島素敏感性較差者需要量可明顯增加。

4. 在有急性并發(fā)癥（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）情況下，對(duì)1型及2型糖尿病患者，應(yīng)每4-6小時(shí)注射一次，劑量根據(jù)病情變化及血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。

5. 靜脈注射主要用于糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷的治療�？伸o脈持續(xù)滴入每小時(shí)成人4-6單位，小兒按每小時(shí)體重0.1單位/kg，根據(jù)血糖變化調(diào)整劑量；也可首次靜注10單位加肌內(nèi)注射4-6單位，根據(jù)血糖變化調(diào)整。病情較重者，可先靜脈注射10單位，繼之以靜脈滴注，當(dāng)血糖下降到13.9mmol/L（250mg/ml）以下時(shí)，胰島素劑量及注射頻率隨之減少。在用胰島素的同時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒并注意機(jī)體對(duì)熱量的需要。不能進(jìn)食的糖尿病患者，在靜脈輸含葡萄糖液的同時(shí)應(yīng)滴注胰島素。

四、胰島素的不良反應(yīng)：

1.過敏反應(yīng)、注射部位紅腫、瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫。

2.低血糖反應(yīng)，出汗、心悸、乏力，重者出現(xiàn)意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、心動(dòng)過速甚至昏迷。

3.胰島素抵抗，日劑量需超過200單位以上。

4.注射部位脂肪萎縮、脂肪增生。

5.眼屈光失調(diào)。

 

五、胰島素注射的注意事項(xiàng)：

1.低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重者低血糖昏迷，在有嚴(yán)重肝、腎病變等患者應(yīng)密切觀察血糖。

2.病人伴有下列情況，胰島素需要量減少：肝功能不正常，甲狀腺功能減退，惡心嘔吐，腎功能不正常，腎小球?yàn)V過率每分鐘10-50ml，胰島素的劑量減少到95-75%；腎小球?yàn)V過率減少到每分鐘10ml以下，胰島素劑量減少到50%。

3.病人伴有下列情況，胰島素需要量增加：高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染或外傷、重大手術(shù)等。

4.用藥期間應(yīng)定期檢查血糖、尿常規(guī)、肝腎功能、視力、眼底視網(wǎng)膜血管、血壓及心電圖等，以了解病情及糖尿病并發(fā)癥情況。

六、胰島素用藥的注意事項(xiàng)：

1. 孕婦及哺乳期婦女用藥糖尿病孕婦在妊娠期間對(duì)胰島素需要量增加，分娩后需要量減少。

2. 如妊娠中發(fā)現(xiàn)的糖尿病為妊娠糖尿病，分娩后應(yīng)終止胰島素治療；隨訪其血糖，再根據(jù)有無(wú)糖尿病決定治療。

3. 兒童用藥兒童易產(chǎn)生低血糖，血糖波動(dòng)幅度較大，調(diào)整劑量應(yīng)0.5-1單位，逐步增加或減少；青春期少年適當(dāng)增加劑量，青春期后再逐漸減少。

4. 老年患者用藥老年人易發(fā)生低血糖，需特別注意飲食、體力活動(dòng)的適量。 

 

七、注射胰島素的注意事項(xiàng)：

1．根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應(yīng)的注射部位。

推薦方法：使用短效胰島素或與中效混合的胰島素時(shí)，優(yōu)先考慮的注射部位是腹部。對(duì)于中長(zhǎng)效胰島素，例如睡前注射的中效胰島素，最合適的注射部位是臀部或大腿。

2．定期檢查注射部位。

推薦方法：每次注射前檢查注射部位，判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位。如果發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及硬結(jié)大小，避開硬結(jié)進(jìn)行注射。

3．定期輪換注射部位。

推薦方法：每天同一時(shí)間注射同一部位，每周左右輪換注射部位，每次注射點(diǎn)應(yīng)與上次注射點(diǎn)至少相距1cm。避免在1個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。

 

供稿：急診內(nèi)科    才仁措

注：文中圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除