01什么是小兒高熱驚厥？

    概念：凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38℃以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥稱為小兒高熱驚厥。

 

    02小兒高熱驚厥發(fā)病機(jī)制

    發(fā)病機(jī)制可能與小兒腦發(fā)育不成熟，神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能不完善，造成驚厥閾值偏低有關(guān)，一旦發(fā)熱就有可能促使驚厥發(fā)生。

    0201病因

    1.全身感染性疾病:如肺炎、破傷風(fēng)、敗血癥、中毒性菌痢等由急性上呼吸道感染引起的高熱驚厥在嬰幼兒期較為常見。一般只要高熱解除驚厥即可緩解。驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。一般無后遺癥。

    2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病:如流行性腦膜炎、乙型腦炎、中毒性腦病、腦性瘧疾、腦膿腫等引起的驚厥常表現(xiàn)為反復(fù)多次發(fā)作,每次發(fā)作時間較長可呈持續(xù)狀態(tài),驚厥發(fā)生后有高熱嗜睡昏迷�？捎胁煌�程度的后遺癥。

    02主要特點(diǎn)

    1.多發(fā)于6個月至3歲小兒；

    2.多在體溫驟升時(T38.5-40℃或更高)發(fā)作

    3.發(fā)作呈全身性、次數(shù)少、持續(xù)時間短

    4.恢復(fù)快，預(yù)后好，無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征

    5.退熱后1周腦電圖檢查正常

    6.家族有高熱驚厥史

    03臨床表現(xiàn)

    先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識喪失;多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉、呼吸暫停乃至面部、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動。發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。

    04急救護(hù)理

    1.驚厥護(hù)理

    （1）防止意外傷害

    驚厥發(fā)作時，應(yīng)立即平臥頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，保證呼吸道通暢，清理口鼻分泌物，防止窒息。

    （2）固定床位防受傷

    為防止患兒在發(fā)病時無意識出現(xiàn)咬傷以及墜床等意外傷害，還應(yīng)當(dāng)對患兒床位進(jìn)行固定，防止墜床或碰撞。

    （3）避免刺激防骨折

    在急救護(hù)理中，要特別注意保護(hù)好患兒的牙齒和嘴唇，避免因抽搐而咬傷舌頭或發(fā)生骨折。

    （4）人工呼吸防窒息

    如果患兒在急救過程中出現(xiàn)窒息情況，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行人工呼吸，確保患兒呼吸道的暢通。

    2.呼吸道護(hù)理

    （1）保持呼吸道通暢

    呼吸道護(hù)理應(yīng)用于小兒高熱驚厥急救護(hù)理中，可以保持患兒呼吸道通暢。

    （2）疏通氣道

    如果發(fā)現(xiàn)呼吸停止跡象，立刻對氣道進(jìn)行疏通，可以采取人工呼吸或器械輔助呼吸。

    （3）清除分泌物

    基礎(chǔ)護(hù)理方法停止跡象，立刻對氣道進(jìn)呼吸道的壓迫，及時清除患兒呼吸道的分泌物。

    （4）放置牙墊

    患兒口唇緊閉時需要將口腔打開，放置牙墊，避免患兒咬傷舌頭。

    （5）考慮面罩給氧

    為確�；純汉粑�道的順暢，需要采取面罩給氧方式進(jìn)行輔助呼吸，必要時進(jìn)行氣管插管呼吸囊輔助呼吸。

    3.鎮(zhèn)靜止痙護(hù)理

    鎮(zhèn)靜劑

    在小兒高熱驚厥的急救護(hù)理中，不要強(qiáng)行搬動患兒，可對患兒人中穴、合谷穴進(jìn)行用力按壓，并使用鎮(zhèn)靜劑止驚藥物患兒發(fā)生驚厥后持續(xù)時間越長，發(fā)生缺氧性腦損傷的概率越高，需要使用止驚藥物，足劑量給藥，促進(jìn)患兒快速減輕抽搐或停止抽搐。

    靜脈給藥

    用藥前需要考慮到藥物的見效時間、毒性，合理用藥。小兒高熱驚厥發(fā)生后可以靜脈給藥安定(地西泮)，也可以肌內(nèi)注射苯巴比妥。

 

供稿：急診部    趙萍

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